ношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограни-
ченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение
его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме
того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, не-
полноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина анома-
лий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения
отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция.
Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях,
что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функ-
ции нервной системы, внутренних органов.
Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в по-
ведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или
вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка
беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке
выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение
их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот
вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюда-
ются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую
форму.
Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и
затылочной областях.
Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине обра-
зуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то
обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и
форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети под-
вержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии),
у них могут наблюдаться судороги.
На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у жен-
щин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэто-
му родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать
должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать ре-
жим, рационально питаться.
После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним
и стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регуляр-
ное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача
можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необ-
ходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д.
Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с вра-
чом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина
Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма,
при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки
и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается ин-
дивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного
вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и
массаж.
Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается у
детей в ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в самом
организме токсических веществ. Характеризуется выраженными нарушениями
обмена веществ и функций различных органов и систем, в первую очередь
центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей ранне-
го возраста.
Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом
основным заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом обезвоживания (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором
теряется очень большое количество минеральных солей и вследствие этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени
теряются соли и жидкость).
Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на
фоне которого развился токсический синдром.
Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более раннего возраста выявляется
крайне редко.
Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
Глава XV
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,
носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных
исходов.
Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-
наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять
острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов
брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.
Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-
сающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие
ткани. Возникает в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих
бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом
ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль
в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие
активных движений, изменение длины конечности.
Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение
болей: холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства
