чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще,
чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако,
больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел-
лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С
нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима-
ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.
Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя-
ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от
настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени со-
бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные
понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения
запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую пос-
ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо-
гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при
этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят об-
ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного
расположения.
Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, нап-
ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сес-
тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном
итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се-
бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение ориен-
тированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии
почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано,
обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение
запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан-
ного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор
неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит-
ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.
Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и
привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать ка-
кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном
итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не-
устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и
непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения
походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (со-
сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: сос-
тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в
связи с присоединившейся инфекцией.
Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого
возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся посте-
пенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных осо-
бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие
- центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной
деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди
80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.
Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до
сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что
подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в
65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются
случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается
незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утри-
рования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в
скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и
тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старос-
ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление
прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости;
сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп
психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю-
чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение,
абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением лич-
ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают
так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблон-
ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей,
черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некото-
рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорли-
вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и ут-
рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и
элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмеча-
ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-
ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают
как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-
мяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению
нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.
Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-
чезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее
прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-
кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда
80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соот-
ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал на-
зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В
ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-
зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми,
деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а
потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит
вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем,
собственной личности.
Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда су-
ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-
торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с осо-
бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-
бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-
танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-
даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-
жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-
бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек,
ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память"
на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить чис-
ло, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем
разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-
ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,
со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-
ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий
тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).
Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция
внутренних органов, наступает маразм.
На протяжении развития болезни могут возникать психотические
расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содер-
жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими
людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека,
который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").
Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения
(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, от-
равления, реже преследования.
Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет
сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосу-
дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клини-
ческой картине заболевания постановка диагноза не представляет особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы
исследования (компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-
щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптома-
тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение
для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-
машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в
больницу может вызвать ухудшение состояния.
Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,
чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят
привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии
возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови-
ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интерна-
те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетли-
вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение
препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и
осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок-
тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков
- сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты
назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне-
ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесооб-
разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени
способствует стабилизации процесса.
Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, сво-
евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо-
яния могут значительно продлить больному жизнь.
СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗВРАЩЕНИЯ. Сексуальные нарушения - состоя-
ния, при которых нарушаются обычные физические реакции сексуальной функ-
ции. Причины таких дисфункций могут быть органического характера (бо-
лезнь или травма половых органов, употребление наркотиков, алкоголя) и
психосоциальные (психологические, культуральные, межличностные отноше-
ния, психические болезни).
Сексуальные нарушения у мужчин. Нарушение эрекции, или импотенция, -
неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения
полового акта. При первичной эректильной дисфункции мужчина никогда не
был способен на половое сношение, при вторичной - ему удавалось совер-
шить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в
любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрек-
ция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.
Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к
эрекции (с женой), а при других (случайная связь) - нет.
Импотентом считается мужчина, у которого затруднения с эрекцией воз-
никают не менее, чем в 25 % случаев его половых коптактов. Одной из наи-
более частых причин этого расстройства является алкоголизм. К другим
причинам относятся травмы позвоночника и половых органов, эндокринные
заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов в
течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические
средства). Около половины расстройств носят чисто функциональный харак-
