страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останав-
ливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступ-
ления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами
(синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен психический
инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и
в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внеш-
ние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не со-
ответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания
настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отли-
чаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно иг-
рают какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент
попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других
больных, находящихся вместе с ним в палате.
Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суж-
дения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы.
Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление осно-
вано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантази-
ях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой
деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление
быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.
Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, консти-
туционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно понижен-
ным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов.
Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В
работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем
готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая
оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с по-
ниженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к со-
переживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе
сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что
они всегда не правы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность.
Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно по-
вышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, ожив-
ленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны
идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в
достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с
неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность,
переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто
осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необяза-
тельности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным вле-
чением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интим-
ные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с постоянными ко-
лебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изме-
няется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды
плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких
часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменя-
ются в соответствии с переменой настроения.
Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной
подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые,
"бесхарактерные" личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся
их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными
обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются,
становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны,
недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются
угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они
постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприят-
ных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
Течение психопатий. Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к
прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика
психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства лич-
ности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других
факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптиро-
ванной (декомпенсированной). Компенсация психопатической личности осу-
ществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных соци-
альных условий происходит сглаживание патологических черт характера.
Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в це-
лях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация). Нарушение со-
циальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних факто-
ров (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные
условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной
личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбу-
димого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизо-
идную личность. Декомпенсация представляет собой обычно выраженное уси-
ление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще
возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции -
у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества - у парано-
йяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопа-
тии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астеничес-
кие реакции, у истерических - депрессивные. Это происходит обычно в ус-
ловиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека,
безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать
шоковые реакции и реактивные психозы (см.).
Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной пе-
рестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубер-
татный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия-у женщин).
Крометого, заострение характерологических особенностей у женщин наблюда-
ется во время беременности, особенно в первой ее половине, после абор-
тов, неблагополучных родов, перед менструацией.
Патохарактералогическое развитие личности, в отличие от психопатий,
является результатом неправильного воспитания в семье, длительного воз-
действия неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем
психогенный фактор является основным. Например, в условиях постоянного
подавления, унижения и частых наказаний формируются такие черты характе-
ра как застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе.
Иногда в ответ на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алко-
голиков) также появляется возбудимость, взрывчатость с агрессивностью,
выражающие психологически защитную реакцию протеста. Если ребенок растет
в обстановке чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда испол-
няются все его желания и прихоти, то формируются такие черты истеричес-
кой личности, как эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоцио-
нальная неустойчивость при отсутствии инициативы и целевых установок в
жизни. А если он к тому же - заурядная личность, не обладающая в
действительности воспеваемыми талантами, то ему приходится самоутверж-
даться и заслуживать признание окружающих другими способами (отличным от
других внешним видом, необычными поступками, сочинительством о себе раз-
ных историй и т.п.). Иногда бывает трудно отличить врожденную психопатию
от патохарактерологического развития личности, тем более, что и при фор-
мировании врожденной психопатии внешние факторы играют далеко не послед-
нюю роль.
Лечение. В стадии компенсации психопатические личности в лечении не
нуждаются. В профилактике декомпенсации основное значение придается ме-
рам социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры
по адекватному трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие
психическому складу личности и уровню интеллекта. При декомпенсации ис-
пользуются как методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная
психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так
и медикаментозное лечение.
Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом психопато-
логических реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущест-
венно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при
выраженных истерических реакциях - небольшие дозы нейролептиков (амина-
зин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности - также нейро-
лептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения
успешно используются "корректоры поведения" - неулептил, сонапакс. Тяже-
лые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или
естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень, ки-
тайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.). Подбор препара-
тов, доз и способов их введения осуществлется врачом-психиатром. На пе-
риод декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с
оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся
крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом благопри-
ятный.
Реактивные психозы. Состояния, возникающие в результате воздействия
факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих
его жизни и благополучию. Один из главных признаков реактивных психозов
- их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирую-
щую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В
клинической картине, как правило, отражается, или "звучит", содержание
психической травмы. В отличие от неврозов, также возникающих вследствие
воздействия психогенного фактора, реактивным психозам свойственны остро-
та состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки
своего состояния и происходящих вокруг событий. Возникновение реактивно-
го психоза, его характер и особенности симптоматики зависят от силы и
значимости психической травмы для личности, а также от ее конституцио-
нальных особенностей. Реактивный психоз легче возникает у психопатичес-
ких личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых, пара-
нойяльных.
Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические заболе-
вания, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная алко-
голизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее уязви-
мыми в плане возникновения патологических психических реакций являются
подростковый и климактерический периоды.
Симптомы и течение. В зависимости от клинических проявлений выделяют
острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные пси-
хозы.
Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием,
обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение
и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Реакции с
возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспо-
койством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о
помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхо-
да из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с за-
торможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью
(ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает,
цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор
длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо ис-
пуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к проис-
ходящему. В тех случаях, когда заторможен ность не достигает степени
ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна,
