членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто, как
вам позволят время и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то
полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание
детей.
Консультации по грудному вскармливанию
Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант по
грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым мамам с самого
начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели эксперимент
с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа
побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48 ч после
родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках,
недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что мамы получали
больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком, ко-
торому они должны были в первое время отдавать большую часть времени.
Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может порекомендо-
вать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал больницы, педиатр.
Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после рожде-
ния ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие
соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.
ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить вашего ребенка. Но
если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.
- Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело и зависит
от вашего образа жизни и индивидуальных предпочтений. Не придавайте
большого значения рассуждениям ваших друзей, которые с самыми добрыми
намерениями признаются: "Грудное кормление у меня не пошло". В
большинстве случаев у них ничего не получилось потому, что окружающая
обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили про-
фессиональной помощи.
- Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление им и их
детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь с мамами - вашими
единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.
Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но счита-
ют, что оно слишком утомительно для матери. Мы постараемся разуверить
вас в этом.
- В главе 8 "Грудное вскармливание: почему и как" в разделе "Недос-
татки смесей" (с. 214) вы узнаете, не только почему ваше молоко лучше
всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.
- Если ко времени рождения ребенка вы все еще не решили, как вам
быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка грудью, следуя всем
советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке лег-
ко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие грудью нахо-
дят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею)
этот процесс начинает приносить большую радость и не вызывает никаких
затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и не
испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заста-
вили кормить грудью, а вы не хотите этого, подумайте об искусственном
или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который вы выберите,
дал хорошие результаты.
УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?
Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем мире,
как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и религиозных групп
удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разум-
ным; но существует ряд национальных и даже международных организаций,
носящих пышные названия, вроде "Мирное начало", "Не трогай", "Нет - уда-
лению крайней плоти", выступающих против этого обычая. Одни родители
настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая, дру-
гие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды сказал
мне: "Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода".
Другие непреклонно, почти воинственно настроены на сохранение крайней
плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что
обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина об-
резания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам поступить
со своим сыном, читайте дальше.
Одно время в США иссечение крайней плоти стало обычной процедурой,
производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с привыч-
ными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно ли
она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распрост-
раненные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут вам при-
нять решение, опираясь на достоверную информацию.
Как иссекают крайнюю плоть?
Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками, которыми фиксируют
его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть отделяют от головки
полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится над-
рез примерно на 1/3 длины крайней плоти, ее удерживают металлическими
зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защи-
тить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натяги-
вают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаля-
ется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько дней смазывают
антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. "Уход за мес-
том разреза после иссечения крайней плоти").
Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?
Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень редко.
Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда наблюдается
кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у ко-
го-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или
если она наблюдалась у других ваших детей, непременно предупредите об
этом врача.
Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?
Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного ребенка имеет много
нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф о том,
что новорожденные не чувствуют боли, сложился на том основании, что
иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит, что
они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после
сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в пенисе,
при этом страдает весь организм ребенка. При иссечении без анестезии
увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцеби-
ение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае нельзя
удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.
Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?
Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно оправ-
дана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это
безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль, но, несом-
ненно, помогает. В течение нескольких часов, пока обезболивающее
средство действует, некоторые дети не проявляют никакого беспокойства,
другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный и эф-
фективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких ка-
пель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубны-
ми врачами) с двух сторон пениса.
Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?
Распространено мнение, что удаление крайней плоти полезно с точки
зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют
жидкость, называемую смегмой. Смегма может скапливаться под крайней
плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказы-
вается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение смег-
мы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Одна-
ко если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого тру-
да.
Что дает отказ от удаления крайней плоти?
Крайняя плоть защищает половой член от раздражения и инфицирования
при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в тече-
ние первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса.
У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к 2
годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть
назад и очищать складку становится обычной гигиенической процедурой во
время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате выделе-
ния смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной крайней плотью, то
простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.
Если крайняя плоть полового члена остается суженной, необходимо ли
удалять ее в более позднее время?
Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает не-
обходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной, не
отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспуска-
нию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней
плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать под-
росшего мальчика или юношу, применяется анестезия.
Исчезнувший пенис?
В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное накоп-
ление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего скопления
жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные ма-
тери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он уютно
устроился в подушечках жира. Когда тело мальчика начнет удлиняться,
детский жирок пропадет, и пенис появится снова. Эта любопытная связь
между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной
и неудаленной крайней плотью.
Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?
Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть
назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет. Преждевре-
менное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке поло-
вого члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность ин-
фицирования возрастает. У большинства детей в первый год жизни крайняя
плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нор-
мальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но полностью
отодвигается назад только к 2-3 годам. Не трогайте крайнюю плоть, пока
она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки - между
6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно очищать складку
от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и голов-
кой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время мытья.
Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.
Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если у его друзей
удалена крайняя плоть, а у него нет?
Нельзя заранее предугадать, как отнесется к этому ваш сын. Обычно
мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранит-
ся ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы число
обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей начали сомне-
ваться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США примерно
у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не удалена (в начале
80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).
Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын быть та-
ким, как отец?
Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть удалена, то и
сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать. Комплекс "сын
весь в отца" не очень-то уважительная причина, чтобы удалить крайнюю
плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется с от-
цом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают задаваться
вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?
