плачущего голодного малыша в установленное время. Проблема в том, что
плач ребенка имеет две стадии: первые звуки плача вызывают чувство при-
язни, а затем, когда плач становится раздражительным, это может отталки-
вать.
Из дневника Марты: "Я посмотрела в глаза моего новорожденного и поня-
ла, что чувство голода - новое для него. Он никогда не знал его раньше и
не знает, что я могу быстро избавить от него. Голодный ребенок сначала
беспокоен, потом быстро начинает просто неистовствовать. Я старалась ус-
петь до того, как это произойдет".
Мама, которая пропустила первый выход на сцену в этом биологическом
действии, потому что ее не было рядом, когда ребенок начал плакать, тем
не менее должна заняться им несколькими минутами позже. К тому времени,
когда малыша принесут к матери, он может продолжать плакать, или снова
заснет, или встретит мать более или менее интенсивными и беспокойными
всхлипываниями. Мама, которая биологически связана с ребенком, слышит
этот сердитый плач, но, вероятнее всего, он волнует и огорчает ее, а не
вызывает прилива нежности. Хотя у нее есть грудь, чтобы дать ребенку и
успокоить его, она может быть столь уставшей и взвинченной, что молоко
не пойдет, а ребенок расплачется еще сильнее. Мама начинает сомневаться
в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в
детской палате, где, как кажется матери, "специалисты" лучше позаботятся
о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком, связи между
ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг дру-
га.
Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с ма-
терью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и она
прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий на по-
мощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок выигры-
вают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражают-
ся, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить малыша, реже наблюдается
синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в живо-
те, непрерывный плач). У нас принято говорить, что дети, содержащиеся
отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе с мамами, плачут
лучше.
Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя
непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся приспосабли-
ваться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.
КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ
Первая статистика
Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным здесь
данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от 46
до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки варьирует от 32,5 до
37,5 см (в среднем 35 см)
Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше, чем
у взрослых.
Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.
Голова. Асимметричная тыквообразная форма головы вызвана смещением
костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите ла-
донь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые об-
разовались в результате частичного наложения костей черепа в результате
сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев
с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление,
что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше деформа-
ция у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками и ее
может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения.
Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.
Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в цент-
ре ее обнаруживает относительно мягкий участок, называемый родничком.
Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком кожи.
Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней
части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится проч-
ная мембрана. Наслаждайтесь прикосновениями к ним, постепенно они
уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок может ро-
диться и безволосым и с целой копной волос, спутанных и всклокоченных.
Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок, и
он предстанет перед вами уже гладко причесанным На черепе ребенка вы мо-
жете заметить "гусиное яйцо" - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопле-
ния жидкости во время родов Это порвались мелкие кровеносные сосуды
Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может стать
твердой на ощупь, так как кальцифицируется Очертания головки вашего ма-
лыша быстро изменяются Запоминайте эти черточки, которые вскоре исчез-
нут.
Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться самым острым. Вы увидите
припухшие веки, щелочки глаз, так как только что родившийся младенец
прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света Глаза обычно синие или
серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит В течение нес-
кольких дней или даже недель веки могут нависать над глазами, младенец
иногда открывает не оба, а только один глаз Слезы в течение нескольких
первых недель появляются редко, но на глазах иногда возникает липкая
пленочка, которую легко вытереть Хотя глаза вашего малыша большую часть
времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и спо-
койны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - ва-
шими.
Личико. Черты лица могут носить следы сильного сдавливания опухшие
голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие штрихи
лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный нос, вдавленный подбородок,
некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с
себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся на
место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захоти-
те, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.
Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа ново-
рожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая перво-
родная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни
от воздействия околоплодных вод и облегчает прохождение через родовой
канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, пог-
ладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные волоски, называемые
лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих во-
лосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный вид.
У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой,
розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно маленьких по
размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная. У некоторых кожа очень
тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно заметными на
носу, веках и тыльной части шейки.
Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как
если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть крас-
ными, другие - бледнорозовыми. Так как ручки и ножки - конечные пункты
доставки крови, они будут холодными и голубоватыми в первые несколько
часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а просвечивающие
кровеносные сосуды, особенно в середине лба, выступают еще отчетливее
(см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 1-2 неде-
ли кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках
и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.
Туловище. Большинство новорожденных выглядят пухленькими из-за
больших участков с отложениями жира, называемых жировыми складками, в
тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жиро-
вые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую
шейку новорожденного. Под действием гормонов матери молочные железы "
могут быть припухшими, при этом может выделиться даже несколько капель
молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружи-
те, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит ко-
нец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый животик
и подтянутые ножки почти закрывают пах новорожденного. Когда младенец
лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к ту-
ловищу.
Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда ребенок ле-
жит, расслабившись; некоторые новорожденные начинают исследовать свое
личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут да-
же поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в бумажный лист),
которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно голубова-
тая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.
Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый оттенок, сморщен-
ные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают один на другой.
Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошеч-
ные ноготки кажутся вросшими, но это не так.
Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в коленках,
т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы поиг-
раете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание, что они, как
пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпа-
ется или беспокоен, но расслабляются и распрямляются, когда он крепко
спит.
Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчи-
ков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, об-
разовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови ма-
тери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но мо-
шонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно
очень плотно прилегает к головке пениса.
ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда роды проходят не в
больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвра-
щения заболеваний выполняются следующие процедуры.
Оценка по шкале Апгар
Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку - напоминание,
что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие су-
щества сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала
Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро оценить
начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые в 1-ю
минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте бие-
ния сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и активнос-
ти, реакции на раздражение.
Десять баллов - большая редкость.
Что означают баллы по шкале Апгар? Ребенок, которому выставили 10
баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шка-
ла Апгар создавалась главным образом для медсестер, чтобы они могли
быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей помощи. Ребенку,
получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу с 7-10
баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает больше беспокойства.
Малыш, получивший 5-6 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин -
7-10, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, ко-
торый начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения,
требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и
переведут к матери только тогда, когда все его системы начнут работать
стабильно.
Апгар
Показатель баллы
0 1 2
Частота биения сердца Нет Менее 100 Более 100
Дыхание Нет Слабое, нерегулярное, Сильное, плач
медленное
Цвет кожи Голубоватый, Туловище и губы Целиком розовая
бледный розовые, ручки
и ножки синенькие
Мышечный тонус, Вялые, слабые Ручки и ножки Энергичные движения
