активность движения двигаются
Реакция на Нет Гримаса Громкий плач, кашель,
раздражение протест
например,
отсасывание
содержимого
рта и носа)
10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с розовой кожей по
всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой биения сердца,
сильными мышечными движениями, громко плачущие, не получают максимума
баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется 5 мин,
чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у ново-
рожденного в течение нескольких первых часов ручки и ножки могут быть
синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно спо-
койны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые
через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале
Апгар, потому что "не плакали громко".
Баллы по шкале Апгар - не показатель умственных способностей, они
предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение
многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это нечто вроде
теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для роди-
телей детей, получивших низкий балл. Между баллом по шкале Апгар и
дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка ро-
зовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый но-
ворожденный.
Витамин К
Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения он
получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и
уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях. Вы можете
попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом бу-
дете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которо-
му всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте в виду,
что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы вита-
мина К, вводимого орально (через рот).
Мазь для глаз
Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза ре-
бенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают мазь,
содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но зре-
ние временно становится размытым. Поскольку вам с малышом очень важно
встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных мо-
ментов при установлении контакта), можете без вреда для ребенка попро-
сить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого се-
ребра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство ро-
дителей, больше в подобных случаях не используется.)
Анализ крови
Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для опре-
деления ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель кро-
ви берут из пятки ребенка для скрининг-теста на ряд наиболее часто
встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке их расп-
ространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с по-
мощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на ги-
потиреоз).
Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы:
заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не ле-
чить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовид-
ной железы тем эффективнее, чем раньше начато.
Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию - очень
редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из 15 тысяч новорожденных.
Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнару-
жении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.
Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней галактозе-
мия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вы-
зывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в кро-
ви ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные
ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии, га-
лактоземия лечится специальной диетой.
ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ
Посетите любую палату для новорожденных и вы заметите, что кожа и
глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново-
рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха
бывает у многих младенцев, в результате появления в крови желтого пиг-
мента - билирубина и отложения его избытка в коже. Уровень билирубина
измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.
Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая
У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая)
и патологическая.
Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток, чем им нужно.
Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с его
высвобождением. Этот процесс постоянно идет в нашем организме. Мы не
желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би-
лирубин.
Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би-
лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается
в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное явление. По
мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения избыточ-
ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи-
няет никакого вреда.
Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рож-
дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных
кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики го-
ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це-
ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это
случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда
не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно-
шенным и больным новорожденным.
Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате-
ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок - группу
А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он может
быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в последний
месяц беременности и сразу после родов делают инъекции.) Если группы
крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в
систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух про-
тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных анти-
тел крови матери. В результате множество кровяных клеток разрушается,
высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.
Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови. Если
он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина слишком
много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение - ребенку
назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и облу-
чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка пигмента в
коже с последующим выделением его с мочой.
Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у большинства новорож-
денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли беспокоиться.
По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда выше,
чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно правильно диаг-
ностировать и избавиться от них.
Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных
Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здо-
ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый. Как только врач
видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери и помещает его
под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия де-
лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В результате
у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со-
сание и постоянное присутствие ребенка необходимы, чтобы стимулировать
большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы помочь вы-
вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться
при грудном вскармливании, возможно, потому, что молоко обладает
большим, чем вода или смеси, послабляющим действием и вызывает более
частый стул.)
Такого развития событий надо избегать. В медицинских кругах бытует
мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху. Я оспариваю этот
вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это и
предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья, сосав-
шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому
режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличе-
нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь сказы-
вается не действие молока, а неправильный подход к тому, как кормить
грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:
- Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно в той их
части, где говорится о необходимости частого кормления, о том, что
нельзя разлучать мать и младенца и о консультациях у специалистов по
грудному вскармливанию.
- Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен-
ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе-
зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает. (Волнения и
тревоги могут уменьшить количество молока.)
- Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он назна-
чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при кото-
ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в ко-
торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать малыша и кормить
его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме того, но-
вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень билирубина
гораздо выше, чем считалось до сих пор.
- Спящего ребенка надо будить. Желтуха иногда вызывает сонливость,
сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.
- Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи-
мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру-
бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.
Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отли-
чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у
1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями
желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-
ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-
мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную
молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч. Если
уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз
верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью
через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.
Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-
ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.
ПЕРВЫЙ ОСМОТР
В течение 24 часов после рождения ребенок проходит свой первый ос-
мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем. Вы многое
узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе осмот-
рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.
Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:
доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-
ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у него цвет кожи,
нормально ли он дышит?
Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и может
показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он смотрит,
в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и сравнивает с
