Убедитесь, что губы ребенка образуют плотное кольцо вокруг соска.
- При кормлении из бутылочки следите, чтобы ребенок захватывал соску
подальше от ее конца.
- Бутылочку нужно наклонить под углом 30-45°, чтобы воздух скапливал-
ся у ее дна, или используйте для кормления особые сжимающиеся бутылочки.
- Если вы кормите грудью, исключите из вашего рациона некоторые про-
дукты (см. с. 165).
- Кормите ребенка поменьше, но чаще.
- Держите малыша вертикально или под углом 45° во время кормления и
через полчаса после него.
- Следите, чтобы ребенок не очень долго сосал соску-пустышку.
- Немедленно реагируйте на крик малыша.
Как выпустить больше газов
Прежде всего убедитесь, что ребенок отрыгнул воздух после кормления
(см. с. 223). Можно также использовать следующие средства (см. на с. 390
"Как успокоить ребенка при коликах"):
- массаж живота,
- наклоны ребенка,
- специальные капли от газов,
- глицериновые свечи
Шаг первый: обратитесь за помощью к доктору
Вы можете подозревать, что боль вызвана медицинскими причинами, в
следующих случаях:
- Если плач ребенка внезапно перерастает в душераздирающий вопль.
- Если ребенок часто просыпается от боли.
- Крик выражается в частых, долгих, безутешных приступах и не ограни-
чивается вечерними часами.
- Родительская интуиция подсказывает вам, что ваш малыш от чегото
страдает.
Если вы решили, что визит к врачу необходим, примите следующие меры,
чтобы быть уверенным, что сделали все от вас зависящее.
Составьте список причин, связанных с беспокойством ребенка
Перед обращением к врачу напишите ответы на следующие вопросы:
- Так ли сильна боль, что может серьезно повредить и малышу и вам,
или он просто капризничает?
- Когда начинаются приступы, как часто случаются и сколько длятся?
- Что их провоцирует и что выводит ребенка из приступа. Бывают ли они
по ночам?
- Опишите характер крика.
- Отчего, по-вашему, происходит боль? Как выглядят лицо, живот и ко-
нечности ребенка во время приступа?
- Опишите подробности кормлений: из бутылочки или грудью, их частота,
много ли попадает воздуха? Пробовали ли вы как-то изменить состав смеси
или способ питания? Что помогало?
- У вашего ребенка отходит много газов?
- Пища идет по пищеводу легко или с трудом, как часто ребенок испраж-
няется и каков характер стула?
- Отрыгивает ли ребенок? Как часто, через какое время после кормления
и с какой силой?
- Есть ли у вашего малыша сыпь от пеленок, какая она? Есть ли у него
красная, кольцеобразная сыпь вокруг анального отверстия (это указывает
на повышенную чувствительность к пище).
- Напишите отчет о ваших домашних средствах: что помогает, а что -
нет.
- Предположите свой диагноз.
Ведите дневник колик
Вносите в дневник как можно больше деталей во всех подробностях о бо-
лезненных эпизодах, а указанный выше список используйте в качестве путе-
водителя. Вас могут удивить некоторые открытые вами закономерности. Одна
мама заметила: "В дни, когда я его много ношу, он вечером не кричит".
Запишите течение приступа. Чтобы помочь доктору разобраться, нас-
колько опасны эти колики, запишите один из приступов на магнитофон. Но,
так как язык телодвижений, сопровождающих крик, тоже очень важен, запи-
шите и себя, и ребенка на видеомагнитофон, чтобы ваш консультант мог ви-
деть, как ведет себя пара ребенок - мать во время беды. Я обнаружил, что
родителям очень полезно время от времени просматривать такие записи,
чтобы оценить степень страданий ребенка и плоды своей заботы.
Скажите все как есть. Не скрывайте, насколько крик ребенка беспокоит
лично вас. На визит к доктору должны пойти и мать, и отец. Отец не поз-
волит матери преуменьшить огорчающее влияние детского крика. Возможно,
женщины боятся, что их откровенность поколеблет образ хорошей матери в
глазах врача. А отцы обычно говорят все как есть. Однажды, консультируя
одних родителей, я не мог оценить важность проблемы, пока отец не приз-
нался: "У меня на прошлой неделе была вазэктомия. Больше мы этого не вы-
держим!" Вот тогда я все понял. (Но у них все обошлось, и они вырастили
еще двоих детей.)
Не теряйте веры в вашего доктора, даже если он не может установить
причину страданий и устранить колики. Когда я вижу родителей и ребенка,
страдающего коликами, мне больно и за них, и за малыша, и я досадую на
неудачу, если мне не удается указать причину и назначить правильное ле-
чение. (Часто все, на что способен врач, это выслушать вашу подробную
историю, провести полное обследование и, так и не указав прямой причины,
посоветовать запастись терпением и стараться, идя путем проб и ошибок,
подобрать правильные питание и уход.) Но мы считаем, что важно наряду с
коликами рассмотреть и другие возможные причины, причиняющие страдание
ребенку, иначе могут быть запущены серьезные болезни, которые можно было
бы излечить.
Шаг второй: избегайте пищи, вызывающей беспокойство у ребенка
Могут ли употребляемые вами продукты, содержащие газ, вызвать излишек
его у ребенка? Любая опытная мать, кормящая грудью, знает, что ей нельзя
употреблять, чтобы у ребенка не возникали колики. В список нежелательной
пищи входят овощи, способствующие образованию газа, молочные продукты,
некоторые зерна и орехи, продукты, содержащие кофеин. (См. раздел "Неже-
лательные вещества, переходящие в грудное молоко", с. 165, где обсужда-
ется, как обнаружить в рационе кормящей матери продукты, вызывающие ко-
лики у ребенка).
Но вздутие животика у ребенка может быть вызвано не только тем, что
ест мать, но и тем, как он питается. Перекармливание - одна из частых
скрытых причин образования избытка газов. Потребление слишком большого
количества молока может вызвать выделение в желудке газа при расщеплении
лактозы. Можно улучшить пищеварение ребенка, если кормить его чаще, но
маленькими порциями, или давать ему только одну грудь (следя, конечно,
за тем, чтобы питание ребенка не страдало от этой перемены).
Гастроэдофагальный рефлюкс - скрытая причина колик
Гастроэдофагальный рефлюкс (ГЭР) - одна из недавно открытых причин
колик и ночных пробуждений у детей. Раздражающее действие кислоты, попа-
дающей при рефлюксе из желудка в пищевод, вызывает боль, сродни той, что
взрослые называют изжогой. Такое забрасывание кислоты чаще происходит в
горизонтальном положении, поэтому ребенок больше мучается, если лежит, и
чувствует себя лучше в вертикальном положении.
Симптомы рефлюкса у ребенка
- частые приступы болезненного крика - сильно отличающегося от обыч-
ного плача малыша
- частые срыгивания после кормления: они могут сочетаться с обильными
выделениями из носа
- частые приступы желудочной боли - и днем, и ночью
- пробуждение ночью от боли
- беспокойство после еды (ребенок сучит ногами, поджимает колени к
груди)
- тело ребенка изгибается или извивается от боли
- страдания уменьшаются, если ребенка подержать вертикально и уложить
на живот (ничком), придав постели наклон под углом 30°
- частая и непонятная простуда, одышка, грудные инфекции
- задержка дыхания
Замечание: у ребенка, страдающего рефлюксом, могут проявляться лишь
некоторые из этих признаков. Если содержимое желудка забрасывается
только в часть пищевода, срыгивания может не быть. Некоторые дети нас-
только за день устают от крика, что спокойно спят ночью. Я по опыту
знаю, что, когда ищут причину колик, ГЭР часто упускают из виду.
При подозрении на ГЭР проводят исследование с помощью зонда, который
вводят в пищевод и периодически измеряют содержание кислоты в течение
12-24 часов. Но поскольку обратный заброс в той или иной степени может
происходить у каждого третьего ребенка, то по одному уровню кислотности
сложно сказать, является ли рефлюкс причиной боли. Чтобы это уточнить,
составляют расписание колик у ребенка. Если приступы соответствуют вре-
мени попадания кислоты в пищевод, то можно считать, что причина боли
найдена. Если симптомы ГЭР очевидны, врач может начать лечение, даже не
проверяя уровень кислотности.
Как справиться с ГЭР
- Давайте лекарства, назначенные доктором и призванные нейтрализовать
кислоту и обеспечить нормальное прохождение пищи по пищеводу.
- Носите ребенка как можно больше, чтобы он меньше плакал. Во время
крика кислота в большем количестве проникает в пищевод.
- Кормите грудью. Исследования показывают, что при этом уровень ГЭР
ниже.
- Ребенка нужно укладывать на живот под углом 30° на полчаса после
еды и для сна. Вам понадобится специальный лоскут, который бы удерживал
ребенка распластанным на животе на наклонном матрасе. Менее действенно
просто вертикальное положение в детском креслице.
- Добавляйте рисовую кашку в питательную смесь или давайте ее во вре-
мя кормления грудью или после него.
- Кормите поменьше, но чаще (материнское молоко нейтрализует кисло-
ту).
Одна из самых опытных в моей практике мам уверена, что ношение ребен-
ка после кормления "улучшает его пищеварение". Плавное движение и бли-
зость матери способствуют лучшей работе желудка малыша. Я разделяю это
убеждение. Возможно, это воздействие сродни тому, которое продиктовано
самой природой (так, кошки лижут животики котят после кормления).
У большинства детей ГЭР идет на спад в возрасте около 6 месяцев, к
году жизни исчезает совсем. Но иногда требуется более длительное лече-
ние, а в некоторых случаях рефлюкс вообще остается нераспознанным.
Связь колик с коровьим молоком
Новые исследования подтверждают то, что давно заметили опытные мате-
ри. У некоторых детей возникают симптомы колик, если мать пьет коровье
молоко. Обнаружено, что 6-лактоглобулин, способный вызвать аллергию и
содержащийся в коровьем молоке, может передаваться через материнское мо-
локо. Он вызывает у ребенка расстройство пищеварения (как если бы тот
непосредственно пил коровье молоко). В одном из исследований установле-
но, что удаление из рациона матери продуктов, содержащих коровье молоко,
приводит к уменьшению симптомов колик примерно у У, детей. Другие ученые
не обнаружили такой связи. Многие обращавшиеся к нам кормящие матери
указывают, что детей стали меньше беспокоить колики после того, как сами
они перестали употреблять молочные продукты, но при повторном их упот-
реблении симптомы возобновлялись. Если причина колик у вашего ребенка
связана именно с этим, то боли у него обычно проявляются через несколько
часов после употребления вами указанных продуктов, а симптомы исчезают
через 1-2 дня после их исключения из вашего рациона.
Некоторым матерям необходимо полностью исключить молочные продукты
(включая мороженое), масло и маргарин с добавлением сыворотки (см. на
этикетке: молочные компоненты - казеин, сыворотка, и казеинат соды).
Другим достаточно сократить количество потребляемого молока, но не отка-
зываться от кефира и сыра.
Возможно, колики проходят в возрасте около 4 месяцев отчасти и пото-
му, что к этому времени желудок ребенка развит уже достаточно для того,
чтобы не допустить попадания аллергенов в кровь. Выяснить зависимость
между пищей матери и коликами у детей помогут дальнейшие исследования.
Мы подозреваем, что эта связь встречается куда чаще, чем принято счи-
тать. (Для замены коровьего молока см. рецепт миндального молока на с.
166.)
Будьте объективны
Если вам не терпится побыстрее дать коликам хоть какое-то объяснение
или найти чудодейственное лекарство, вы легко можете утратить объектив-
ность, относя колики на счет молочных и других продуктов вашего рациона.
Мы знаем по опыту: если ребенок настолько подвержен аллергии, что молоч-
ные продукты вызывают у него колики, то при этом возникают и другие сим-
