через пару часов.
Используйте более легкий для ребенка способ взять грудь. Вместо спо-
соба, описанного на с. 144, используйте описанный ниже. Поставьте пальцы
в форме буквы С (большой палец наверху, два других - ниже соска), при-
дайте околососковому кружку чашеобразную форму. Сдавите грудь, движения-
ми соска заставьте ребенка широко открыть рот и постепенно засуньте око-
лососковый кружок в рот малышу.
Забудьте про часы. Кормление по часам приносит мало пользы доношенно-
му ребенку и никакой - недоношенному. Недоношенный ребенок сосет слабо,
медленно, быстро устает и часто засыпает во время кормления. (Это отно-
сится и к кормлению из бутылочки.) Недоношенные дети легко устают, у них
маленькие животики, им надо больше калорий, чтобы догнать в развитии до-
ношенных сверстников. Поэтому они нуждаются в непродолжительных, частых
кормлениях. Для них типичны нерегулярные циклы сна и бодрствования, поэ-
тому мамы должны приспособиться кормить их так, чтобы они получали
больше молока, меньше уставая.
Больной или госпитализированный ребенок. Кормление грудью - хорошее
лекарство. Мама не только кормит ребенка, обеспечивая его питание, но и
является ценным помощником медицинского персонала, если ребенок болен
или госпитализирован. Когда мой пациент попадает в больницу, я всегда
стараюсь привлечь к уходу за ним его родителей. Я заметил, что дети
быстрее выздоравливают в этом случае, а родители принимают непос-
редственное участие в оказании медицинской помощи. Чем больше они вовле-
чены в уход за ребенком, тем лучше понимают его состояние и знают, как
ему помочь.
Грудное кормление чрезвычайно ценно для младенцев, госпитализирован-
ных из-за проблем с дыханием, например крупа или бронхита. В этом случае
чем больше беспокоится ребенок, тем труднее ему дышать. Когда ребенок
успокаивается, его дыхание улучшается. В связи в этим я вспоминаю исто-
рию годовалого Тони и его кормящей мамы Синди. Однажды рано утром Тони
проснулся от лающего кашля. Я госпитализировал его с диагнозом круп, но,
несмотря на лечение, его состояние ухудшалось. Тони попал в порочный
круг - чем труднее ему дышалось, тем беспокойнее он делался, а это еще
больше затрудняло дыхание. Я сказал Синди, что, пока Тони не расслабит-
ся, его состояние будет усугубляться, и нам придется делать трахеостомию
(вскрыть трахею ниже воспалившихся голосовых связок, чтобы ребенок мог
получать больше воздуха). Синди, не задумываясь, выпалила: "Я его успо-
кою". И она смогла это сделать! Она давала ему грудь через отверстие в
кислородной палатке, говорила нежные слова ободрения. Тони слушал, смот-
рел и сосал. Он сразу успокоился и стал лучше дышать. С меня спало нап-
ряжение, мама тоже успокоилась, а вместе с нами успокоился и хирург,
ожидавший с подготовленными инструментами. Тони получил самую лучшую
утешительницу.
Во время болезни дети часто как бы регрессируют в своем развитии,
возвращаясь к самым примитивным и давно знакомым способам самоутешения,
- они сосут свой палец, сворачиваются клубочком, как в утробе матери.
Грудное кормление во время болезни уменьшает беспокойство, связанное с
пребыванием в больнице; ребенок сосет, ему удобно и приятно, он находит-
ся в обстановке, к которой привык, которую он любит и ко горой доверяет.
Грудное кормление также очень много значит для детей, страдающих по-
носом в результате воспалительных процессов в кишечнике (гастроэнтерит).
Такие малыши не всегда могут переносить готовые смеси, но хорошо усваи-
вают грудное молоко. В нашей практике мы не раз были свидетелями того,
как малыши, страдающие гастроэнтеритом, продолжали сосать грудь и понос
при этом не усиливался, не было обезвоживания организма, тогда как их
товарищи по несчастью, которых кормили смесями, часто попадали в больни-
цу из-за обезвоживания организма и нуждались во внутривенном питании.
Молоко матери дает и другие преимущества. И сам акт сосания очень успо-
каивающе действует на ребенка, который не понимает, почему ему так пло-
хо.
Грудное кормление помогает сердцу
Дети с врожденными пороками сердца страдают от одной из двух вещей:
или к их легким поступает слишком много крови, и сердце не справляется с
нагрузкой, или же к легким поступает слишком мало крови, что вызывает
цианоз (посинение); детей с таким пороком называют синюшными. И в том, и
в другом случае дети быстро устают во время кормления и медленнее рас-
тут. Было время, когда ошибочно считали, что этих детей не надо кормить
грудью, что грудное кормление их слишком утомляет. Исследования доказали
противоположное. Эти дети на самом деле тратят меньше энергии и лучше
дышат во время кормления грудью, а не из бутылочки. Грудное молоко со-
держит меньше солей, чем смеси, а это лучше для детей с пороками сердца.
Рекомендации, которые мы давали по грудному кормлению недоношенных де-
тей, можно отнести и к детям с пороками сердца: кормить понемногу и час-
то, в случае необходимости использовать устройство для дополнительного
питания и, главное, проявлять много терпения.
Дети с синдромом Дауна
Наш седьмой сын, Стивен, родился с синдромом Дауна. Марта, как специ-
алист по грудному вскармливанию, медсестра и мать, и я, как педиатр и
отец, мы оба с самого начала хотели сделать все возможное для ребенка.
Мы продумали, с какими проблемами можем столкнуться по медицинским пока-
заниям. Хотя, конечно, панацеи не существует, трудное молоко может по-
мочь в следующих ситуациях:
- Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часто у них бо-
лят уши; грудное молоко повышает иммунитет.
- Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям, грудное моло-
ко способствует размножению в кишечнике полезных бактерий, а это облег-
чает течение болезни.
- Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко ока-
зывает послабляющее действие.
- У детей с синдромом Дауна часто не все в порядке с сердцем; грудное
молоко содержит меньше солей и более физиологично.
- Дети с синдромом Дауна часто вяло сосут; грудному кормлению
свойствен ритм, облегчающий сосание.
- Дети с синдромом Дауна отстают в умственном развитии и развитии мо-
торики; грудное молоко - хорошая пища для развития мозга, оно спо-
собствует развитию навыков при еде и стуле.
Мы многого не знаем о синдроме Дауна; молоко содержит множество цен-
ных пищевых веществ, значение которых еще не оценено. У нас был особый
ребенок, который нуждался в особом внимании родителей. После рождения
Стивена мы поддерживали друг друга и твердо решили, что ребенок с самого
начала должен быть на грудном вскармливании.
Как правило, дети с синдромом Дауна - гипотоники, слабо сосут, им
нужно помогать, обучать, нужно терпение и еще раз терпение, пока мама и
ребенок не поймут друг друга. Только в возрасте около двух недель Стив
открыл глаза и стал более восприимчив к грудному кормлению. До этого
Марта чего только не придумывала, чтобы он взял грудь. Это было очень
трудное для нас время, так как мы боялись, что грудное кормление никогда
не наладится как следует. Марта должна была каждый раз проявлять инициа-
тиву в начале кормления. Все наши другие дети были требовательными едо-
ками. Но если бы мы ждали, пока Стив начнет просить пищу, он вообще бы
не прибавлял в весе. Ему никогда не хотелось есть.
В течение следующих двух недель Марта откачивала молоко несколько раз
в день и с помощью шприца и пальца скармливала Стивену примерно 30 мл до
начала кормления для тренировки. Я был удивлен, увидев, как быстро он
наверстывал упущенное - в некоторые дни он прибавлял почти по 60 г.
Хотя большинство детей с синдромом Дауна вначале с трудом начинают
сосать грудь, их нужно обучать, но в конце концов они постепенно вполне
осваивают эту науку. Преимущества, обеспечиваемые кормлением грудью, оп-
равдывают затраченные усилия. Проконсультируйтесь у специалиста по груд-
ному вскармливанию, имеющему опыт работы с детьми с синдромом Дауна.
Все, что мы предлагали родителям для создания неразрывной связи с
детьми, особенно важно для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили,
что совместный сон, грудное кормление, ношение ребенка помогают нам быть
в постоянном контакте с ребенком. Мы связались с группой поддержки, ко-
торая помогла нам с большим вниманием отнестись к нашему ребенку. Когда
он начал набирать вес и хорошо сосать, мы решили, что пора перестать
беспокоиться о нем и начать получать радость от общения с ним. Марта до
сих пор помнит день, когда она обнаружила, что ребенок реагирует на об-
ращенные к нему слова - горестное чувство мешало Марте обращаться к нему
гак, как она это делала обычно. Лучше было наблюдать, как во многих от-
ношениях он вел себя подобно другим нашим детям, чем фокусировать внима-
ние на различиях и особенностях. Теперь мы не можем представить себе
жизни без Стивена. И мы говорим вместе с Крисом Берком, телевизионной
звездой, снимавшимся в серии "Жизнь продолжается". "Вверх с синдромом
Дауна: "Наш мир стал лучше благодаря Стивену. Он научил нас ценить каж-
дую личность, невзирая на ее недостатки".
Ребенок с расщелиной губы или неба
Дети с незаращенной губой или небом требуют большей отдачи от кормя-
щей матери, но польза, которую приносит грудное кормление, оправдывает
вложенный труд. У этих детей легко инфицируются уши, потому что молоко
через расщелину по евстахиевым трубам попадает в среднее ухо. Чужеродные
белки из смесей раздражают эти проходы. Тог факт, что у детей, сосущих
грудь, бывают инфицированы уши, делает грудное молоко лекарственным
средством для них Расщелина в небе мешает детям эффективно сжимать око-
лососковый кружок, кроме того, молоко, попадая в расщелину, затрудняет
сглатывание. Расщелина в губе мешает ребенку плотно присосаться к около-
сосковому кружку.
По крайней мере на второй день после рождения вам понадобится помощь
консультанта по грудному вскармливанию, специализирующегося на грудном
вскармливании детей с подобным дефектом. Пока ребенок учится правильно
сосать грудь, необходимо подкармливать его дополнительно сцеженным груд-
ным молоком, используя шприц или приспособление для подкармливания, так
как дети вначале не способны эффективно высасывать молоко из груди. Спе-
циалисты отметили, что сосание - только часть действий, позволяющих по-
лучать молоко из груди. Молоко извлекается координированными действиями
всего ротового аппарата. Специалист по грудному вскармливанию научит ва-
шего ребенка, как заставить все компоненты ротового аппарата функциони-
ровать насколько возможно правильно, как создавать плотное присасывание
в месте, где проходит расщелина. Ваш консультант должен иметь опыт рабо-
ты с такими детьми. Так как хирургическое вмешательство исправит форму
губы или неба (обычно операцию делают в возрасте от 9 до 18 месяцев),
вам нужно только продержаться ранние месяцы, пока не будет произведена
операция.
Приемный ребенок
Если есть желание, найдется и способ его осуществления. Да, вы можете
кормить грудью приемного ребенка; потребуется много настойчивости, нес-
колько специальных приспособлений и помощь специалиста по грудному
вскармливанию. Когда мы писали эту книгу, Марта кормила грудью нашу при-
емную дочь, Лорен. Мы консультировались у многих матерей, которые успеш-
но кормили грудью своих приемных детей, используя метод стимулированной
лактации. Вот что нужно предпринять в этом случае:
- Обратитесь за советом и поддержкой к мамам, успешно кормившим
грудью приемных детей. Вы можете найти их через консультанта по грудному
вскармливанию, педиатра или Лигу кормящих матерей.
- Проконсультируйтесь у специалиста по лактации, как только услышите,
что вы сможете взять ребенка. Идеально, если вы сделаете это еще до его
