ли малыш недоволен, легче поставить градусник во время кормления или
сна.
Составление температурной карты
В температурную карту должна входить следующая информация: время, те-
мпература (ректальная или под мышкой), лечение и реакция на лечение. На-
пример:
Время Температура Лечение Реакция
4 ч 102°Ф (ректаль- 1 пипетка ацетамино- Температура понизилась
утра ная) фена до 100°Ф, ребенок стал
менее раздражительным
Подготовка градусника. Стряхните градусник так, как это рекомендовано
для измерения ректальной температуры.
Измерение температуры. Протрите насухо подмышку ребенка. Поднимите
его руку и поместите наконечник градусника под мышку. Опустите его руку
и прижмите ее плотно к туловищу.
Время измерения. Для получения правильных показаний необходимо дер-
жать градусник в течение по крайней мере 3 мин.
Когда волноваться, а когда нет
В этом разделе приводится информация, которая поможет вам решить, яв-
ляется ли повышение температуры поводом для беспокойства.
Как высоко может подниматься температура. Более высокая температура
не всегда означает, что состояние ребенка ухудшилось. Самую высокую тем-
пературу провоцируют некоторые незначительные вирусные заболевания
(104-105°Ф/4040,6°С). К тому же реакция на заболевания, вызывающие повы-
шение температуры у детей, разная. У одних высокая температура бывает
даже при легких инфекциях, в то время как у других более серьезные забо-
левания протекают лишь с незначительным повышением температуры. Высокая
температура не приносит ребенку вреда, если только не достигает 107°Ф
(41,7°С), она вовсе не "испепеляет" ребенку мозги. Степень вашего беспо-
койства должна в меньшей мере зависеть от уровня температуры, чем от то-
го, насколько больным выглядит ребенок.
Как возникает высокая температура. ("Еще час назад она выглядела здо-
ровой, а сейчас просто пышет жаром"). Внезапное повышение температуры
скорее всего указывает на вирусное заболевание, особенно если ребенок не
выглядит тяжело больным. О более серьезном заболевании свидетельствует
постепенное повышение температуры вместе с упорным ухудшением состояния
ребенка.
Как ведет себя высокая температура. Если я слышу от мамы малыша: "Что
бы я ни делала, я не могу сбить температуру; после приема лекарства он
выглядит таким же больным, как и до этого", - это внушает большие опасе-
ния, чем такое наблюдение: "Его температура скачет вверх-вниз сама со-
бой, с лечением и без". Однако не расценивайте температурную реакцию в
ответ на жаропонижающие средства как единственный объективный показа-
тель. Исследования подтверждают, что эта реакция не позволяет судить о
том, насколько серьезно заболевание.
Как ведет себя ребенок. Поведение вашего ребенка важнее, чем его тем-
пература. "У него 104°Ф, но он продолжает с удовольствием играть" - в
этом случае ситуация не столь тревожна, как в другом, когда ребенок при
температуре 102°Ф стремится все время прилечь. Важно и то, как заболева-
ние ребенка соотносится с его высокой температурой. "Он выглядит все та-
ким же нездоровым, даже если температура слегка понижается", - это тре-
вожный знак. "Он кажется больным, когда температура высокая, но нор-
мальным, когда она понижается" - это означает, что повода для сильного
волнения нет, хотя полной гарантии, что у ребенка не очень серьезное за-
болевание, дать нельзя.
Что говорит ваша интуиция. Степень вашей обеспокоенности для врача
существенней, чем показания градусника. Попытайтесь передать врачу ваше
внутреннее ощущение, что у ребенка, может быть, серьезное заболевание,
насколько оперативного и серьезного вмешательства требует высокая темпе-
ратура у вашего ребенка.
- БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Чем меньше ребенок, тем сильнее тревога родите-
лей. Высокая температура у 3-месячного малыша внушает гораздо больше
опасений, чем у 3-летнего. У маленьких детей еще слабые защитные меха-
низмы для борьбы с микробами. При любом повышении температуры у ребенка
младше 3 месяцев следует обращаться к врачу.
Волнения по поводу повышения температуры
В каких случаях можно особенно не волноваться
- Ребенок не ведет себя хуже.
- Активен, играет, нормально общается.
- Цвет кожи не изменен, за исключением румянца щек при высокой темпе-
ратуре.
- Улыбается, боек, интересуется окружающим, глаза широко открыты.
- Выглядит нормальным и здоровым при понижении температуры.
- Горько плачет, но при этом легко утешается.
Повод для серьезной обеспокоенности
- Выглядит и ведет себя хуже с каждым часом или днем.
- Исключительно апатичен, сонлив, замедлена реакция.
- Бледный или пепельный цвет кожи.
- Грустное, тревожное выражение лица.
- Не выглядит лучше при понижении температуры.
- Безутешно плачет или стонет, крик ослабевает.
В каких случаях обращаться к врачу по поводу высокой температуры
Ваша собственная, основанная на наблюдениях оценка состояния здоровья
ребенка для врача важнее, чем его температура. За исключением тех случа-
ев, когда малыш очевидно серьезно болен, немедленный вызов врача (как
только вы обнаружили у ребенка горячий лоб) редко бывает необходимым.
Постарайтесь сначала воспользоваться одним из методов, с помощью которых
вы сможете самостоятельно понизить температуру и составить температурную
карту (в соответствии с рекомендациями на с. 650), поскольку врачу нужно
знать, что вы уже предприняли и какой была реакция ребенка на лечение.
После измерения температуры у вашего ребенка и попыток снизить ее вызы-
вайте врача в следующих ситуациях:
- При любом повышении температуры у ребенка младше 3 месяцев, сохра-
няющемся более 8 ч. Если ребенок этого возраста выглядит заболевшим
(сонлив, бледен, апатичен, отсутствует аппетит, упорная рвота), вам сле-
дует вызвать врача немедленно, невзирая на время суток. Однако если ма-
лыш не кажется настолько заболевшим, а температура быстро понижается
после того, как вы его распеленали и начали усиленно поить, можно подож-
дать несколько часов, проводя самостоятельное лечение заболевания и меры
по снижению температуры, а затем рассказать об этом врачу. Помните, что
повышение температуры у ребенка младше 3 месяцев - серьезный симптом.
- Если ваш ребенок становится исключительно сонливым, бледным и апа-
тичным и у него отсутствует реакция на жаропонижающие препараты.
- Если у вашего ребенка наблюдаются такие очевидные признаки бактери-
альной инфекции, как боль в ухе, сильный кашель, воспаленное горло или
болезненное мочеиспускание в сочетании с высокой температурой.
- ВНИМАНИЕ! Решайте вопрос о том, нужно ли вызвать врача, в зависи-
мости от тяжести состояния вашего ребенка, а не от его температуры.
Расскажите врачу о повышенной температуре у ребенка
Во время общения с врачом по телефону или в его кабинете сообщите ему
следующую информацию:
- Как повысилась температура: внезапно у прежде здорового ребенка или
постепенно, увеличиваясь немного каждый день, по мере того, как ребенок
все больше заболевал?
- По какой схеме повышалась температура: покажите врачу температурную
карту или расскажите.
- Каким образом развивалось заболевание: выглядит ребенок более или
менее больным, или его состояние не изменилось.
- Каковы прочие симптомы и есть ли они у ребенка (плач от боли, по-
нос, воспаленное горло, рвота и т.п.)?
- Насколько вы обеспокоены состоянием ребенка.
Врачебный подход
Ребенок с повышенной температурой, обеспокоенные родители и озабочен-
ный доктор - обычная картина в кабинете врача. Поставьте себя на место
врача и взгляните на высокую температуру с медицинской точки зрения. Та-
кая температура - только симптом, по поводу которого вы обратились за
помощью. Предстоит выяснить причину ее повышения.
Во-первых, врач старается решить, насколько серьезна проблема. Прой-
дет ли это заболевание (например, розеола, см. с. 702) через несколько
дней при применении лишь жаропонижающих средств? Или это бактериальная
инфекция, при которой необходимы антибиотики? И, во-вторых, если это
бактериальная инфекция, то до какой степени она тяжела?
Осматривая горячего ребенка, врач слушает ваш рассказ и знакомится с
температурной картой, которую вы принесли с собой. Затем он пытается
найти детали, которые могли бы прояснить причину повышения температуры.
В одних случаях он может поставить диагноз, опираясь на ваш рассказ и
результаты осмотра. В других, затруднительных, случаях постановка диаг-
ноза требует больше времени и проведения анализов. Если врач подозревает
всего лишь вирус, он может отослать вас и ребенка домой, дав следующее
указание: "Обязательно сообщите, если ребенку станет хуже". Иногда при
первом осмотре сложно сделать окончательное заключение, но по мере прог-
рессирования заболевания у ребенка появляется все больше отличительных
его черт (например, характерные пятна в горле или специфическая сыпь). В
основном вирусные заболевания не лечат антибиотиками, но в некоторых
случаях их применяют, чтобы предотвратить развитие вторичной бактери-
альной инфекции.
Если ваш врач подозревает поддающуюся лечению бактериальную инфекцию,
но осмотр не позволил выявить место ее локализации, он может направить
ребенка на лабораторные тесты, например, культивирование (при котором
микробы из горла, крови или мочи, помещенные в определенную питательную
среду, вырастают), анализы крови или мочи. Выяснить тип и степень тяжес-
ти инфекции зачастую можно по уровню лейкоцитов, который определяют с
помощью подсчета форменных элементов крови.
Как понизить температуру у ребенка (шаг за шагом)
Снижение температуры у ребенка напоминает процедуру охлаждения дома.
Представьте, что у вас дома слишком жарко. Сначала вы переключаете обог-
реватель на более низкую температуру, тогда отопительная система начина-
ет работать не столь интенсивно (или выключаете отопление вообще). Таким
же образом действуют и жаропонижающие препараты, например аспирин и аце-
таминофен. Они позволяют снизить высокую температуру путем переключения
термостата организма. В доме вы открываете окна, чтобы выветрить лишнее
тепло. Так же вы охлаждаете и организм ребенка, снимая с малыша одежду и
помещая его в ванну с чуть теплой водой. И внимательно наблюдаете за хо-
дом процедур по понижению жара и высвобождению тепла до тех пор, пока
ребенок (или дом) не придут в нормальное состояние.
Однако предположим, что вы откроете окна, а термостат забудете выклю-
чить. Отопительная система будет продолжать вырабатывать тепло, чтобы
прийти в соответствие с отметкой, установленной на термостате, и в доме
будет по-прежнему жарко. Или представим, что отопление вы выключили, а
окна не открыли, при этом дом охладится, но не так быстро. И жаркому до-
му, и горячему ребенку нужны оба механизма: снижение производства тепла
и увеличение его выхода.
Определение правильной дозировки ацетаминофена. Лекарство можно давать
каждые 3-4 ч, но не более 5 раз в сутки
Возраст 0-3 мес. 4-11 мес. 12-23 мес. 2-3 года
Вес, кг 3-5 5,5-8 8-10,5 10,5-16
Дозировка, мг 40-80 80-120 120-160 160-240
Капли (пипетка - 0,5-1,0 1-1,5 1,5-2,0 2-3 пипетки
80мг) пипетки пипетки пипетки
Сироп (1 чайная
ложка - 160 мг) - 0,5-0,75 0,75-1 1-1,5
Таблетки (80 мг
каждая) - - 1,5-2 2-3
Свечи (120 мг
каждая) - 1 1,5 2
Шаг первый: дайте жаропонижающее средство
Аспирин уступил место ацетаминофену как более предпочтительному
средству для малышей. Он безопаснее аспирина, но столь же эффективен.
Применение аспирина у детей чревато тремя проблемами: вероятностью про-
воцирования синдрома Рейе (см. с. 702), раздражающим воздействием на ки-
