большинства детей негативной реакции на противококлюшевую вакцину не
наблюдается, у некоторых она все-таки обнаруживается и бывает разной
степени тяжести.
Слабая реакция. Такая реакция - самая распространенная (у 50% детей).
Появляются припухлость и ощущение саднения в месте укола, повышение тем-
пературы до 101°Ф (38,3°С) в течение 1 дня и повышенная раздражи-
тельность на протяжении 1-2 дней.
Средняя реакция. Реже встречается более выраженная реакция, включаю-
щая повышение температуры до 102°Ф (38,9°С) в течение суток; кожа в мес-
те укола распухает; в 1-е сутки малыш плачет, в последующие 1-2 дня про-
должает капризничать. Такая реакция не требует вызова врача.
Тяжелая реакция. Возникает в редких случаях и проявляется в повышении
температуры до 105°Ф (40,6°С), безутешном плаче в течение 3 ч после при-
вивки или более, необычном плаче на высокой ноте, вялости, сонливости; в
некоторых случаях появляются судороги. При таком течении поствакцио-
нальной реакции нужно вызвать врача.
Поскольку польза от прививки против коклюша до сих пор превышает свя-
занный с ней риск. Американская педиатрическая академия рекомендует про-
водить ее. В странах, где использование противококлюшевой вакцины было
временно приостановлено из-за страха общественности, возникали вспышки
коклюша, что заставило восстановить прежнюю обязательную вакцинацию де-
тей. Утверждения о том, что с противококлюшевой прививкой могут быть
связаны мозговые нарушения, на поверку оказываются ложными. Например,
при расследовании одного нашумевшего случая, в котором возникшие у ре-
бенка мозговые нарушения объявили следствием вакцинации против коклюша,
выяснилось, что на самом деле ребенку прививки даже не делали. Противо-
коклюшевую вакцину рассматривали и как одну из вероятных причин младен-
ческой смертности, хотя реальных поводов для опасений подобного рода
нет.
Новая противококлюшевая вакцина (ацеллюлярная противококлюшевая вак-
цина), заменившая прежнюю комплексную ВРТ, вызывает еще меньше реакций и
применяется для детей 1,5 и 5 лет. Изучается возможность ее применения
вместо 3 первых прививок ОРТ.
* Здесь, как и в других случаях, сохранено название вакцины, приве-
денное в американском издании книги. В нашей стране другие названия вак-
цин, отличается и календарь прививок, и подход к вакцинации (в частнос-
ти, у простуженного ребенка). - Прим. ред.
Реакция на ММК-вакцину
В отличие от немедленно возникающей реакции на прививку против коклю-
ша, реакция на вакцину ММК. (корь, эпидемический паротит, краснуха) по-
является через 1-2 нед. после прививки. Примерно у 5-15% детей могут
возникать сыпь, повышаться температура или распухать лимфатические желе-
зы на шее (на 1-2 дня). Приблизительно у 1% детей отмечается болезнен-
ность или тугоподвижность суставов в течение 3 дней. Впоследствии эти
явления стихают, не нанося ребенку вреда; при этом он не может считаться
заразным.
Реакция на вакцину против полиомиелита
Поскольку оральная вакцина против полиомиелита (OPV) представляет со-
бой живую культуру вируса, она, выделяясь с калом, способна вызывать за-
болевание как у ребенка, так и у родителей, меняющих малышу пеленки. Од-
нако риск заболеть полиомиелитом, связанный с вакцинацией, очень невы-
сок. Американская педиатрическая академия сводит его вероятность после
первой вакцинации к 1 случаю на каждые 1,5 млн доз, а при повторной - 1
на 40 млн доз. Риск развития заболевания вследствие контакта с недавно
привитым ребенком составляет соответственно 1 случай на 2 и 14 млн доз,
причем только для непривитых.
Прочие реакции на вакцинации
Данные, касающиеся частоты возникновения реакций на вакцинацию, труд-
но сопоставить из-за неточностей отчетов о них и частого повышения тем-
пературы у недавно привитого ребенка, что ошибочно расценивают как реак-
цию на вакцинацию. Реакции на вакцины против дифтерии, столбняка и Н1В
возникают редко и продолжаются в виде припухлости и болезненности в мес-
те укола и повышения в течение 1-2 дней температуры тела.
Что следует предпринять в связи с реакцией на вакцинацию
Если у ребенка возникает слабая или средняя реакция на прививку, по-
пытайтесь облегчить его состояние.
- При болях и повышении температуры дайте ребенку ацетаминофен (дози-
ровку см. на с. 654).
- Используйте прочие жаропонижающие средства (см. с. 653).
- Поставьте холодный компресс на воспалившуюся в месте прививки кожу.
При возникновении тяжелой реакции обратитесь к врачу. Не волнуйтесь,
если на месте прививки у ребенка раздуется огромный желвак или возникнет
уплотнение размером с небольшую бусину. Это свернувшаяся кровь, которая
выделилась во время прививки. Постепенно она рассосется, не причиняя ре-
бенку беспокойства. Для пущей безопасности попросите врача исследовать
уплотнение при очередном проверочном обследовании. Однако если через 1-2
суток на месте прививки появится ярко-красная, горячая, болезненная при-
пухлость, вызовите врача (в ранку могла проникнуть инфекция).
Вакцинация в особых случаях
Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в
этих случаях врач дает отвод от прививки. Ребенку не следует делать при-
вивку против коклюша, если он:
- тяжело перенес предыдущую прививку DPT
- у него возникли судороги без высокой температуры или он страдает
эпилепсией
- заболел с повышением температуры во время запланированной прививки
- страдает каким-либо заболеванием, связанным с иммунодефицитом или
получает лекарства, которые нарушают иммунную реакцию организма.
Если ребенок простужен
Если ребенку предстоит прививка, а он простудился, вакцинация возмож-
на, если у него не повышена температура и не нарушено самочувствие или
отмечается лишь легкое недомогание. В этом случае откладывать прививку
неосмотрительно, поскольку некоторые дети в первые 2 года жизни так час-
то простужаются, что пропускают практически все прививки. Однако если у
малыша высокая температура и он плохо себя чувствует, прививку действи-
тельно лучше отложить. Недавние исследования показали, что вакцинация
ММК-вакциной во время вирусной инфекции у ребенка может не привести к
созданию у него иммунитета.
Вакцинация после контакта с носителем инфекционного заболевания
Вакцина стимулирует организм ребенка к выработке его собственных ан-
тител к микробам-возбудителям. Это называется активной иммунизацией. Од-
нако если ребенок находился в контакте с носителем инфекционного заболе-
вания, против которого ему не было сделано прививки, у него может не
оказаться антител к микробу-возбудителю. В такой ситуации нужна вакцина,
содержащая необходимые антитела. Это называется пассивной иммунизацией,
а вакцина - имунноглобулинами. Вакцинация иммуноглобулинами показана
лишь в особых случаях, поскольку и запасы этих веществ лимитированы и в
месте укола возникает сильная боль. Эти антитела в отличие от вырабаты-
вающихся при активной иммунизации через какое-то время теряют силу и не
обеспечивают стойкого иммунитета. Пассивная иммунизация проводится в
следующих ситуациях.
Контакт с носителем гепатита А. Вакцина может препятствовать зараже-
нию, если ее вводят в ближайшие после контакта сроки (не позднее чем че-
рез 2 недели).
Контакт с носителем кори. Вакцина, введенная в течение 6 дней после
такого контакта, может предотвратить заболевание.
Иммунизация в детском возрасте
Ниже мы приводим схему проведения вакцинаций, рекомендованную Амери-
канской педиатрической академией на 1992 г. Поскольку такие схемы могут
меняться и в них могут быть включены новые вакцины, для получения более
точной информации нужно обращаться к врачу. Вскоре в список будет введе-
на и вакцинация против ветряной оспы, в настоящее время проводимая
только детям, страдающим иммунодефицитом.
Старайтесь приурочить проведение прививок к регулярным профилактичес-
ким обследованиям у врача. Несмотря на то что схема, приведенная ниже,
может быть достаточно гибкой, желательно, чтобы период между прививками
составлял не меньше 1 месяца, поскольку в противном случае они могут
быть менее эффективны. Если ребенок пропустил одну из прививок по схеме,
вовсе не следует начинать весь курс сначала. Продолжайте прививки, как
будто пропуска не было.
Если необходимо сделать пропущенную прививку (например, если вы приш-
ли на регулярное обследование с полуторагодовалым ребенком, которому не
была сделана прививка вакциной против ММК в 1 год), вакцины могут быть
введены ребенку одновременно, но в разные места, при этом не увеличивае-
тся риск реакции на вакцину, а эффективность ее не снижается.
Вакцины и тесты
DPT - дифтерия, коклюш и столбняк. Комплексная ТВ вакцина, вводимая с
помощью однократной инъекции.
Гепатит В - вакцина против гепатита В. HIB - вакцина против гриппа
(вирус типа В).
MMR - корь, эпидемический паротит и краснуха. Комплексная вакцина,
вводимая с помощью однократной инъекции.
OPV - оральная вакцина прошв полиомиелита.
TB - туберкулиновый тест, скарификационная кожная проба на туберку-
лез.
TD - комбинированная вакцина против столбняка и дифюрии. Эта вакцина
менее эффективна, чем DPT, и применяется для вакцинации детей старше 6
лет. Ревакцинация против столбняка должна проводиться раз в 10 лет, за
исключением случаев травм с открытыми, сильно загрязненными ранами. В
таких ситуациях ревакцинация проводится, если со времени последней при-
вивки прошло более 5 лет.
Рекомендуемая схема проведения вакцинации*:
Возраст Иммунизация Возраст Иммунизация
DPT (ацеллю-
2 месяца DPT, OPV, HIB 18 месяцев лярная), OPV
4 месяца DPT, OPV, HIB DPT (ацеллю-
б месяцев DPT, HIB 4-6 лет лярная), OPV, ТВ
12 месяцев ТВ MMR***
15 месяцев MMR**, HIB 12 лет TD
15 лет
* Схема вакцинации против гепатита В должна быть рекомендована вашим
врачом.
** Третью прививку OPV рекомендуется проводить в 6 месяцев у детей в
районах с широким распространением полиомиелита.
*** В районах с широким распространением кори MMR может проводиться,
когда ребенку исполнится 1 год, а ревакцинация - по достижении им
школьного возраста (от 4 до 6 лет) или в 12 лет, если ребенок повторно
не прививался.
Прививки перед поездкой за границу
Прививки, которые чаще всего рекомендуются делать перед заграничным
путешествием: от холеры, желтой лихорадки, тифа, а также возможно введе-
ние A-глобулина (от гепатита) и средства для профилактики малярии. Пос-
кольку этот список часто меняется, для получения более точной информации
вам следует обратиться в местный отдел здравоохранения.
Вакцина против гепатита В
Гепатит В является вирусной инфекцией, вызывающей нарушения в печени.
Он передается в основном через зараженную кровь или при половом контакте
и не передается через воздух или пищу. При отсутствии соответствующей
иммунизации дети, рожденные матерями-носительницами этого вируса, под-
вержены риску развития хронической формы заболевания (в 40% случаев) и
преждевременной смерти от рака или цирроза печени (в 25%). Вакцина гепа-
тита В, которой прививают детей раннего возраста, предназначена для пре-
дотвращения этих тяжелых заболеваний.
Единого мнения о том, нужно ли прививать этой вакциной всех детей,
нет. Некоторые специалисты полагают, что для ликвидации заболевания не-
обходима вакцинация всех детей в младенческом возрасте с ревакцинацией
при необходимости в дальнейшем. Они аргументируют свою точку зрения тем,
что профилактика более рентабельна и менее дорогостояща, чем лечение вы-
зываемых вирусом заболеваний, когда они появляются во взрослом возрасте.
