беспомощными и смогут принять участие в собственной программе по пониже-
нию риска этого редкого синдрома (см. текст в рамке "Информация о
8ГО5"). Наши предложения базируются на новейших научных изысканиях в
данной области, а также на наших собственных наблюдениях. Все советы от-
носительно понижения риска имеют солидное обоснование, хотя некоторые
исследования пока находятся на начальной стадии
Предпосылки нашей программы по понижению риска SIDS
Нашим основным тезисом является следующий: принимая определенные меры
профилактики, добросовестно выполняя свои родительские обязанности, вы
можете понизить риск возникновения SIDS. Наши практические рекомендации:
1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время бе-
ременности.
2. Не курите около своего ребенка.
3. Кладите младенца спать на спину или на бок.
4. Вскармливайте ребенка грудью.
5. Избегайте перегрева малыша во время сна.
6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка.
7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка.
8. Будьте внимательными родителями.
9. Спите рядом с ребенком.
Некоторые из перечисленных рекомендаций могут показаться обыкновенны-
ми предостережениями, основанными на здравом смысле. Так и есть. Другие
могут быть новостью для вас, и мы рассмотрим их более подробно. Но чтобы
объяснить, каким образом мы пришли к этим рекомендациям, сначала обра-
тимся к эволюции нашего понимания проблемы SIDS.
С этим синдромом я познакомился в самом начале моей педиатрической
практики. Когда я спрашивал родителей, пришедших на прием, что их беспо-
коит, они отвечали:
- SIDS. Почему это происходит?
- Я не знаю, - честно признавался я.
- Можем ли мы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить это? - настаи-
вали они.
- Я об этом не слышал.
Каждый раз после такого диалога я чувствовал свое поражение, пос-
кольку не знал путей к уменьшению риска, но особую горечь испытывал,
утешая родителей, потерявших ребенка из-за SIDS. Я не знал, что им посо-
ветовать, чтобы подобная трагедия не повторилась в будущем. Как родитель
я понимал, что необходимо знать меры, уменьшающие угрозу этого синдрома,
а как врач хотел чтобы эти меры получили научное подтверждение. И я на-
чал составлять такой список.
В следующие 10 лет я изучил немало исследований в области SIDS. В
противоположность бытующему мнению, этот синдром не является полной тай-
ной. Известно многое о том, что можно квалифицировать как SIDS, а что
нет. Я также обнаружил, что во всех книгах о детях эта сложная проблема
неохотно рассматривается с точки зрения профилактики, хотя, думаю, хоро-
шо информированные родители всегда волнуются меньше.
В процессе исследований было установлено, что синдром возникает во
время сна и наиболее часто - у детей от 2 до 4 месяцев. Причины могут
быть разными, но не резонно ли предположить, что в большинстве случаев в
основе трагедии лежит существенное нарушение механизма сна? А почему на-
ибольшей опасности подвергаются дети именно в этом возрасте? Продолжая
поиск ответов на эти вопросы, я обнаружил, что исследователи данной темы
шли по двум направлениям: изучали возможные физиологические характерис-
тики детей, умерших от SIDS, и собирали статистические данные, пытаясь
выявить факторы риска. Я чувствовал, что нужен еще один подход - выяс-
нить, как влияют отношение родителей и стиль их поведения на риск воз-
никновения SIDS, особенно в ситуациях повышенной опасности (во время сна
ребенка) и в самый опасный период (первые 6 месяцев жизни ребенка).
Поскольку считается, что SIDS связан с нарушением механизма сна, я
хотел выяснить, может ли мать воздействовать на ситуацию, изменив усло-
вия сна малыша, и "пришел к следующему выводу: совместный сон с ребенком
может снизить риск возникновения SIDS. Одно наблюдение позволило прове-
рить правильность этого вывода. Девочка, принадлежавшая к группе высоко-
го риска SIDS, наблюдалась нами с помощью специальных устройств, подсое-
диненных к ее кроватке. Однажды, когда ей было около 3 месяцев, датчики
тревоги из-за прекращения дыхания начали работать с увеличивающейся час-
тотой, но когда мать взяла дочь в свою постель и заснула с ней рядом,
сигналы тревоги прекратились. Ребенка переместили обратно - и они возоб-
новились. В 1986 г. на Международном конгрессе педиатров в Гонолулу я
выступил с докладом "Предохраняющий эффект совместного с ребенком сна:
может ли это предотвратить SIDS?" В последующие годы возрос интерес к
связи между поведением родителей и SIDS, государственные институты здра-
воохранения начали выделять фонды для исследования совместного сна детей
и родителей. Между 1988 и 1992 гг. произошел заметный сдвиг в исследова-
ниях, посвященных профилактике SIDS. Я тщательно изучал результаты по-
добных исследований, проводимых в Новой Зеландии, поскольку там хорошо
налажена система отчетов, и информация об этом синдроме представляется
более достоверной, чем во многих других странах. В начале 1992 г. наши
исследования получили дальнейшую поддержку в силу двух причин: появления
улучшенной компьютерной техники для изучения домашнего сна и поступления
в исследовательскую спальную лабораторию Серза нового ребенка.
Из этих предпосылок и начала развиваться наша программа по понижению
риска.
Дети, которые должны спать на животе
Обязательно проконсультируйтесь у врача, нет ли у вашего ребенка ме-
дицинских показаний к сну на животе. К таким детям относятся:
- Недоношенные дети, еще выхаживаемые в условиях стационара, сон на
животике повышает дыхательную способность у недоношенных.
- Дети, страдающие гастроэдофагальным рефлюксом, лучшее положение для
них во время сна - на животе с головой, приподнятой на 30° (см. с. 386).
- Дети с маленькими челюстными костями или другими аномалиями строе-
ния дыхательных путей.
О мониторах для младенцев
Если у вашего ребенка есть какиелибо признаки, связанные с риском
возникновения SIDS, врач может предложить вам домашний монитор для мла-
денца. Это устройство небольшого размера контролирует сердцебиение и ды-
хание ребенка во время сна и подает сигнал тревоги при возникновении
аномалий. Ребенку с врожденными факторами риска (например, недоношен-
ность или эпизоды остановки дыхания) или у которого отмечалась остановка
дыхания в первые месяцы жизни, может понадобиться специальный тест с за-
писью пневмограммы. Тест может проводиться как в роддоме, так и в домаш-
них условиях и заключается в следующем. На коже ребенка закрепляют дат-
чики, которые записывают изменения в ритме сердечных сокращений или ды-
хания. С усовершенствованием системы дыхания ребенка (между 7 и 12 меся-
цами жизни) необходимость в мониторном контроле отпадает. Родителям не-
обходимо знать о том беспокойстве, которое привносит монитор в их жизнь:
часто он подает ложные сигналы тревоги (по техническим причинам).
Поэтому использовать его рекомендуется только для детей из группы
риска. Частью программы является обучение родителей наиболее простым
приемам, позволяющим восстановить нарушенное дыхание (иногда достаточно
просто разбудить ребенка).
Не давая полной гарантии, домашние мониторы помогают снизить вероят-
ность развития SIDS у ребенка из группы риска.
Работает ли программа по профилактике SIDS?
Несомненно, да! На юге Новой Зеландии в результате внедрения програм-
мы по общественному образованию, включившей 4 меры профилактики (кладите
ребенка спать на бок или на спину; вскармливайте его грудью; избегайте
перегрева малыша во время сна; не курите в период беременности), частота
SIDS снизилась на 80%.
Девять способов снижения риска SIDS у вашего ребенка
1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время бе-
ременности
Стремитесь к здоровой беременности и обеспечьте себя необходимым ме-
дицинским обслуживанием в этот период. Риску SIDS в большей степени под-
вержены дети, чьи матери курили, принимали наркотики во время беремен-
ности или не были обеспечены в этот период необходимой медицинской по-
мощью. Причины этого, вероятно, заключаются в хронической кислородной
недостаточности и повышенном риске рождения недоношенных детей.
2. Не курите около своего ребенка
Исследования показывают, что курение представляет собой наибольший
фактор риска - это единое мнение всех, кто занимался проблемой SIDS.
Риск пропорционален времени нахожения ребенка в прокуренном помещении и
количеству сигарет, выкуриваемых родителями ежедневно. Новозеландские
исследователи доказали, что у младенцев курящих матерей и отцов риск
5ГО5 в 7 раз больше, чем у других детей. Механизм этой связи пока не вы-
яснен, но, вероятнее всего, влияет сочетание многих факторов. Так, под
воздействием табачного дыма у младенцев возникает гиперемия дыхательных
путей, а недавно в крови таких детей обнаружены химические вещества,
указывающие на хроническую кислородную недостаточность. (См. с. 620 о
прочих эффектах пассивного курения у детей.)
3. Кладите младенца спать на спину или на бок
Житейская мудрость гласит, что безопаснее класть детей спать ничком
(на живот): в том случае, если ребенок, лежащий на спине, во сне срыг-
нет, выделившаяся масса может попасть в легкие. Однако сейчас этот совет
поставлен под сомнение. Исследователи SIDS считают маловероятным, что
ребенок способен захлебнуться рвотной массой, если даже лежит на спине.
Кроме того, в конце 80-х годов появилось множество ретроспективных исс-
ледований (в основном из Новой Зеландии, Австралии и Великобритании), в
которых отмечалось, что у младенцев, спящих ничком, риск SIDS повышает-
ся.
Поначалу важность этих исследований не была оценена научной общест-
венностью, но в прессе появились материалы, не советующие родителям ук-
ладывать детей спать на живот. По простому совпадению или в результате
осознания людьми этой трагедии вследствие газетных публикаций, но пока-
затели SIDS в этих странах упали на 50%.
В 1991 г. новозеландские исследователи опубликовали более полный ана-
лиз, касающийся детей - жертв SIDS, и условий его возникновения. Было
установлено, что у детей, которые спят ничком, вдвое больше шансов уме-
реть от SIDS. Органы здравоохранения США поначалу были осторожны, не же-
лая высказывать преждевременные предостережения, и не пожалели времени
на проверку этих выводов. В 1992 г. комиссия из Американской педиатри-
ческой академии, тщательно проанализировав имеющиеся данные, сделала вы-
вод: поскольку учеными многих стран выявлена определенная взаимосвязь
этих фактов, благоразумнее до получения новых данных рекомендовать укла-
дывать детей спать на спину или на бок.
Почему такое положение понижает риск SIDS, неизвестно. Согласно одно-
му мнению, причина в том, что так дети меньше перегреваются - облегчает-
ся выделение тепла внутренними органами. Возможно также, что, когда ре-
бенок спит лицом вниз, давлением его головы на мягкую поверхность вокруг
лица образуется полость, в которой скапливается углекислый газ с возмож-
ностью вдыхания его ребенком.
А как лучше ребенку спать - на спине или на боку? Одной из причин, по
которой многие специалисты рекомендуют положение на спине, является
убеждение, что ребенок с бока можете повернуться на живот. Однако сог-
ласно нашему опыту, дети обычно поворачиваются с бока на спину, а не на
живот, возможно, потому что вытянутые руки играют при этом роль барьера.
Наши дети в первые месяцы жизни лучше всего спят на боку. К тому же, ук-
ладывая спать ребенка на бок, вы можете протянуть вперед его руку, кото-
рая находится снизу, что затруднит поворот на живот.
4. Вскармливайте ребенка грудью
Новые исследования подтверждают мое давнее предположение: частота
SIDS малышей, вскармливаемых грудью, ниже, чем у других детей. Новозе-
