монстрировали наличие взаимной чувствительности. Когда Лорен спала рядом
с Мартой, параметры ее дыхания улучшались, повышался уровень кислорода в
крови. Исследователи Калифорнийского университета, наблюдающие за парами
спящих детей и родителей, обнаружили у них некоторую синхронность циклов
сна. Наши и все прочие исследования носят предварительный характер в
вопросах профилактики SIDS, но уже в настоящий момент мы с уверенностью
можем заключить: присутствие матери около спящего ребенка действительно
влияет на его физиологию.
Исследование схем сна - пробуждения у младенца. Эксперименты показа-
ли, что дети, спящие с матерью, особенно вскармливаемые грудным молоком,
просыпаются гораздо чаще других. В одном из исследований сравнивали дан-
ные в 3 группах. Младенцы 1-й группы на протяжении всего дня получали
грудь по требованию и спали ночью с родителями, 2-й группы - также полу-
чали грудное молоко, но их отлучали от груди раньше, а спали они от-
дельно от родителей, 3-й группы - были на искусственном вскармливании и
спали отдельно. Первые пробуждались чаще, периоды глубокого сна были у
них короткими, вторые спали дольше, а третьи - дольше всех. Возможно,
дети, спящие отдельно, преждевременно вырабатывают способность спать бо-
лее долго и глубоко?
Показатели SIDS при совместном сне. Частота SIDS ниже всего в стра-
нах, где население традиционно практикует совместный сон детей и родите-
лей, но при смене социальнокультурной среды она может повышаться. Напри-
мер, среди иммигрантов из Азии в США показатели SIDS низки, но недавние
калифорнийские исследования показали, что они возрастают с увеличением
длительности жизни этих семей в США, вероятно в связи с тем, что иммиг-
ранты перенимают иной стиль ухода за детьми.
Итак, вы ознакомились с фактами, и я прошу вас ответить: если бы дет-
ских кроваток было меньше, снизило бы это частоту SIDS?
Я далек от мысли утверждать, что рассмотренные меры предосторожности
и методы ухода за детьми абсолютно устранят возможность смерти ребенка
от SIDS. Большее, что мы можем пока сделать, это постараться снизить
риск возникновения этого синдрома. И если ребенок все-таки погибнет, в
какой-то мере утешением для родителей будет мысль, что они сделали все
возможное для предотвращения этой трагедии.
27
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ: САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ДОМА-
ШНИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ
Из всего спектра детских заболеваний мы выбрали те, которые наиболее
часто встречаются у детей в первые 2 года жизни. Нашей задачей было не
только научить вас распознавать, что беспокоит вашего ребенка, но и по-
советовать, как сделать домашнее лечение проще для заболевшего малыша,
для вас и вашего врача.
УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ
На протяжении 2 первых лет жизни малыша проблема лечения и волнения,
связанные с высокой температурой у него, могут беспокоить родителей
больше всего. В этой ситуации помощь нужна и вам, и заболевшему ребенку.
Информация о высокой температуре
Что такое высокая температура? Нормальная температура у малыша колеб-
лется от 97 до 100°Ф (36,037,8°С). Средняя оральная температура у детей
составляет 98,6°Ф, в подмышечной впадине она может быть на полградуса -
градус ниже (по шкале Фаренгейта), а ректальная - настолько же выше
оральной, и ничего волшебного в этих цифрах нет. У каждого ребенка своя
"нормальная" температура, которая в течение дня может колебаться в не-
больших пределах, например, 97°Ф во время пробуждения ранним утром и
100°Ф - вечером или после физической нагрузки. Высокой считается следую-
щая ректальная температура (все показатели даны для ректальной темпера-
туры, если это не оговорено особо):
- температура более 100°Ф (37,8°С) ранним утром
- температура более 101°Ф (38,3°С) ранним вечером
Лучше, если вы будет е знать нормальную температуру конкретно у ваше-
го ребенка. Когда малыш здоров, измерьте и запишите его ректальную тем-
пературу утром, сразу после пробуждения, и вечером, когда он ведет себя
спокойно. Это и есть средняя температура вашего ребенка. Если этот уро-
вень окажется выше, температура квалифицируется как повышенная.
Почему поднимается температура?
Повышенная температура является симптомом скрытого заболевания, а не
самостоятельным заболеванием. Повышение температуры - нормальный и здо-
ровый ответ организма на инфекцию. Многие родители ошибочно считают, что
высокая температура приносит вред их детям. Она служит поводом для 59%
звонков врачам и 20% вызовов скорой помощи.
Обычно повышенная температура означает, что в организме у вашего ре-
бенка происходит борьба. Когда сталкиваются микробы и сражающиеся против
них белые кровяные тельца (лейкоциты), последние производят вещества,
называемые пирогенами, которые оказывают на организм следующее воз-
действие. Прежде всего, стимулируют его защитные силы для борьбы с мик-
робами. Кроме того, поступая в головной мозг, они отправляются в гипота-
ламус, который исполняет функции термостата организма (поддерживает пос-
тоянную его температуру, регулируя количество поступившего и растрачен-
ного тепла). Пирогены побуждают гипоталамус увеличить точку отсчета, что
позволяет организму действовать при более высокой температуре. Чтобы из-
бавиться от избыточного количества тепла, организм использует все имев-
шиеся у него ресурсы. Кровеносные сосуды расширяются, увеличивая расход
тепла через поры кожи; при этом краснеют щеки. Сердце бьется чаще, чтобы
подкачать к коже больше крови. Увеличивается и частота дыхания, чтобы
выпустить тепло с выдыхаемым воздухом (так же дышит на жаре собака, ко-
торая раскрывает пасть, чтобы охладиться). Ребенок потеет, и испарение
тоже помогает ему охладиться, хотя потение более характерно для детей
постарше. Значит, высокая температура помогает борьбе с инфекцией. Зачем
же тогда бороться с ней?
Высокая температура - это и друг, и враг. Пирогены, выделившиеся при
высокой температуре, замедляют размножение вирусов и бактерий, увеличи-
вают производство антител к этим микробам и повышают количество лейкоци-
тов для борьбы с инфекцией. Но высокую температуру малыш переносит пло-
хо, он становится капризным, раздражительным. К тому же быстрый подъем
температуры может вызывать судороги и припадки (к этим проблемам мы вер-
немся позднее).
- БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Узнав, что вещества, вызывающие повышение тем-
пературы тела, помогают бороться с инфекцией, родители стали отказы-
ваться от мер для снижения температуры у детей, опасаясь уменьшить при-
родные защитные силы организма. Однако более новые исследования показа-
ли, что жаропонижающие лекарства воздействуют исключительно на термоста-
тический аппарат в целях понижения температуры теля, не затрагивая за-
щитных сил организма, борющихся с инфекцией. Они продолжают свою работу
даже при приеме жаропонижающих средств.
Способ "поцелуй и догадайся"
При подъеме температуры тела обычно кровеносные сосуды в коже расши-
ряются; она краснеет и становится горячей на ощупь, что можно определить
при поцелуе или приложив руку к ней. Однако иногда кожа, несмотря на
внутренний жар, лишь чуть теплая. К участкам тела, на которых у ребенка
проявляется повышенная температура, относятся лоб и верхняя часть живо-
та. Исследования показывают, что в 75% случаев родители, пощупав лоб ма-
лыша, не ошибаются. (Результат более точный, чем дают температурные лен-
ты). Привыкнув к ощущению от кожи здорового ребенка, вы сразу почувству-
ете разницу. Следите и за другими признаками повышения температуры у ма-
лыша: румяные щеки, учащенное сердцебиение, учащенное и горячее дыхание,
пот.
Измерение температуры
Технология измерения температуры меняется так же быстро, как и виды
подгузников. Возможно, что в один прекрасный день стеклянный градусник
займет свое место в музее детских атрибутов рядом с булавками для под-
гузников. Цифровые дисплейные градусники работают быстро, точно, легки в
обращении и недороги. Наклейки на лоб (температурные ленты) удобны, но
не очень точны, а на стеклянный градусник, которым пользовались еще наши
бабушки, спокойно можно положиться. Вот как следует выбирать градусник и
ставить его.
Выбор градусников
Есть два типа стеклянных градусников - для измерения ректальной и
оральной температуры. Они различаются только по виду: у ректальных гра-
дусников конец короткий и тупой (для мягкого и безопасного использова-
ния), а у оральных он тонкий и длинный, чтобы поверхность соприкоснове-
ния с языком была больше; на этих градусниках есть пометка: "оральный".
Оба вида градусников подходят и для измерения температуры под мышкой.
Поскольку ректальный градусник можно использовать как по прямому назна-
чению, так и для измерения температуры под мышкой, для ребенка нет нужды
приобретать еще и оральный, который к тому же затруднительно использо-
вать и у недавно начавшего ходить малыша, и у детей младше 4 лет. Наибо-
лее безопасными методами измерения температуры являются ректальный и
подмышечный, причем ректальный более точен. Покупая градусник, постарай-
тесь "прочесть" его показания, поскольку на некоторых деления на шкале
видны яснее.
Измерение ректальной температуры
Некоторым детям очень не нравится такой метод измерения температуры
из-за неприятных ощущений. Уважайте позицию ребенка и не принуждайте его
измерять температуру именно этим способом.
Успокойте ребенка. Осваивая процедуру применения ректального градус-
ника, вы, вполне возможно, взмокнете сами и у вас, как и у ребенка, по-
высится температура. Самое неприятное в этом то, что вопящий ребенок -
это всегда более горячий ребенок. Поэтому во время измерения температуры
попробуйте дать малышу грудь, соску или спойте ему песенку - это часто
помогает.
Подготовка градусника. Взяв градусник, стряхните ртутный столбик до
отметки ниже 90°Ф (35,6°С). Полезный совет: поскольку градусники имеют
обыкновение выскальзывать из рук, стряхивайте его над постелью или ков-
риком. На всякий случай храните дома лишний градусник. Осторожно смажьте
его наконечник детским кремом.
Положение ребенка. Положите ребенка на живот к себе на колени так,
чтобы его ножки свободно болтались (это расслабит ягодицы), либо устрои-
те его на пеленальном столике в положении для смены подгузника Взяв ре-
бенка за лодыжки, подтяните его ноги к животу. Ваша цель окажется прямо
перед вами В первой позе ребенка легче сдерживать, но, если он лежит на
спине, с ним легче взаимодействовать и вставить градусник
Измерение температуры. Одной рукой раздвиньте ягодицы ребенка, а дру-
гой осторожно введите наконечник градусника в задний проход примерно на
2,5 см. Держите градусник между указательным и средним пальцами (как си-
гарету), а ладонью и остальными пальцами придерживайте ягодицы ребенка
Этим вы обеспечите статичное положение градусника и помешаете ребенку
вывернуться Никогда не оставляйте малыша без присмотра с поставленным
градусником
Время измерения. Постарайтесь держать градусник в течение 3 мин. Если
ребенок сопротивляется, держите градусник 1 мин и, прибавив к результату
примерно 1°Ф, вы получите ректальную температуру ребенка Цифровые термо-
метры дают результат меньше чем за 30 с.
Измерение температуры под мышкой
Несмотря на то что данный метод дает менее точный результат, чем из-
мерение ректальной температуры, он легче и в большинстве случаев позво-
ляет судить о реальной температуре тела. Показания градусника в этом
случае могут быть примерно на 2°Ф ниже истинной ректальной температуры.
Измерение температуры осуществляется следующим образом.
Положение ребенка. Посадите ребенка к себе на колени, в угол дивана
или на кровать и одной рукой крепко обнимите его, придерживая плечо. Ес-
