нос, используйте специальные оральные противоотечные средства или капли
в нос (рекомендованные вашим доктором) приблизительно за полчаса до
взлета. Чтобы защитить ребенка от сухого воздуха в салоне самолета, по-
ложите влажный носовой платок рядом с его носом - это хоть как-то увлаж-
нит дыхательные пути малыша.
В кабинете врача
Заглянув с помощью специального инструмента в ухо ребенка, врач обна-
ружит покрасневшую выпуклую барабанную перепонку, состояние которой и
объясняет, почему никто не спал прошлой ночью. Врач пропишет антибиотики
(по крайней мере на 10 дней), их вид и дозировка будут зависеть от тя-
жести течения заболевания и учитывать реакцию ребенка на эти препараты.
Затем последует очень важное напоминание: "Приходите на повторный осмотр
через 10-14 дней". Имея дело с болезнью уха у малыша, нужно все время
помнить основную свою задачу: следить, следить, следить.
После 1-2 дней приема антибиотика вы заметите, что ребенку, кажется,
становится лучше. Если же никакого улучшения не наступит в течение 48 ч,
повторно обратитесь к врачу. Крайне необходимо это сделать, если состоя-
ние малыша ухудшается. Основываясь на первичном осмотре инфицированного
уха ребенка, врач может назначить антибиотик, но ответить на вопрос,
правильно ли выбран именно для вашего малыша, позволит только его реак-
ция. Не ожидайте немедленного улучшения - эти средства начнут действо-
вать как минимум через 1224 ч Повышенная температура, если она есть, мо-
жет сохраняться еще 1-2 дня, поскольку сами по себе антибиотики не слу-
жат снижению температуры и исчезновению лихорадки - они лишь уничтожают
микробов. А когда микробов не будет, пройдет и лихорадка.
Предположим, уже через 3 дня после начала лечения антибиотиками ребе-
нок почувствовал себя лучше или даже кажется совсем выздоровевшим. Можно
ли прекратить давать ему лекарства? Ни в коем случае! Жидкость и микробы
скорее всего остались в ухе, и болезнь может вспыхнуть вновь, если преж-
девременно прекратить лечение. Сознание ответственности подскажет вам,
что необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками. Далее события
могут развиваться по одному из двух путей. Может показаться, что ребенку
лучше, однако он полностью не выздоровел, и вы вновь зайдете к врачу для
повторной проверки и, возможно, нового курса лечения. Но ребенок может
выглядеть абсолютно выздоровевшим. Вы посмотрите в свой календарь, уви-
дите, что нужно идти на повторное обследование, однако рассудите таким
образом: "Кажется, ему лучше, а визит к врачу стоит дорого, да к тому же
у меня полно собственных дел". Не поддавайтесь такому соблазну и обяза-
тельно покажите малыша врачу. Дело в том, что большинство инфекций уха
не исчезает окончательно после первого курса лечения антибиотиками. Слу-
чается так, что заразная жидкость сохраняется в подавленном состоянии
внутри среднего уха и болезнь может снова возобновиться. Тогда без визи-
та к врачу все равно не обойтись, но ребенку это будет стоить дороже.
С другой стороны, не полностью излеченная инфекция уха может "дре-
мать" в течение недель и даже месяцев и кажется, что ребенок себя
чувствует нормально. Иногда, если малышу повезет, эта заразная жидкость
вытекает сама по себе, но чаще она превращается в липкую субстанцию (су-
ществует даже специальный термин - "клейкое ухо"), и в результате необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Внимательно следите за ушами ребенка
до полного выздоровления; это снизит вероятность ухудшения слуха и необ-
ходимости хирургического вмешательства.
Не всегда бывает достаточно просто осмотреть ухо ребенка во время
повторного визита к врачу. Сейчас признано необходимым безболезненное
исследование инфицированных барабанных перепонок с помощью тиманограммы.
Для этого резиновый зонд вводят в слуховой канал ребенка и измеряют виб-
рацию барабанной перепонки, что отражает наличие или отсутствие жидкости
в среднем ухе. Только после этого исследования врач может с уверенностью
заключить, что болезнь уха полностью излечена.
Предотвращение болезней уха
В педиатрической практике довольно часто бывает, что у некоторых де-
тей такие инфекции уха постоянно повторяются с возрастающей частотой и
силой. Как предотвратить эти заболевания или хотя бы уменьшить их часто-
ту?
Кормите грудью как можно дольше. Дети, которых кормят грудью, гораздо
меньше подвержены заболеваниям уха.
Контролируйте аллергены. Аллергены являются причиной возникновения
жидкости, которая служит прекрасной средой для бактерий, попадающих в
среднее ухо. К аллергенам, которые могут как-то повлиять на вашего ре-
бенка, относятся: сигаретный дым, пыль, а также перхоть животных. Подго-
товьте спальню малыша; помните, что около ребенка не должно быть живот-
ных с длинной пушистой шерстью, на которой собирается пыль (см. с. 692 -
как лучше подготовить спальню ребенка). В значительной степени спо-
собствовать возникновению аллергии могут и пищевые продукты.
Измените социальное окружение ребенка. Может, ваш ребенок в детском
саду постоянно окружен другими, часто простужающимися детьми? Подумайте
над переводом своего малыша в какое-либо другое детское учреждение, где
не так много детей, например, в домашний детский садик, где обеспечива-
ется более строгий контроль за разделением здоровых и прихворнувших де-
тей.
Кормите ребенка в приподнятом положении. Если вы кормите ребенка из
бутылочки, держите его в вертикальном положении или хотя бы под углом
45°. Это снижает вероятность попадания молока или смеси в евстахиеву
трубу и среднее ухо. Дети, которых в лежачем положении кормят грудью,
гораздо меньше предрасположены к заболеванию уха, потому что в этому
случае действует иной механизм глотания, к тому же грудное молоко меньше
раздражает ткани среднего уха.
Своевременно лечите простудные заболевания. Обратите внимание на при-
вычную последовательность заболеваний ребенка: простуда - воспаление
уха. Если ваш малыш довольно часто начинает "хлюпагь" носом, капризни-
чать, а потом все кончается болями в ухе и воспалением его по полной
программе, самым лучшим было бы посоветоваться с врачом: как вылечить
простуду прежде, чем она перерастет в заболевание ушей.
Носовые ходы должны быть у малыша постоянно чистыми. Чтобы легче было
удалить выделения из носа, проводят паровые процедуры, а также пользуют-
ся специальным аспиратором.
Лечение заболеваний уха
Положим, вы перепробовали все меры, какие только возможно, однако ва-
шего ребенка по-прежнему часто приходится показывать врачу в связи с
болью в ухе. Кроме того, вы начинаете замечать, что с каждым разом его
болезненное состояние все больше сказывается на поведении - он становит-
ся раздражительным. Такие изменения действительно характерны для малы-
шей, страдающих возобновляющимися заболеваниями ушей, и здесь все объяс-
няется просто: дети плохо себя чувствуют, плохо слышат, испытывают боль
- ну как же они могут хорошо себя вести?! Одним из первых признаков,
позволяющих заподозрить хроническую инфекцию уха у малыша, является
именно изменение характера его поведения, и родителям, хорошо изучившим
своего ребенка, удается заметить это.
Все мероприятия, включая курс лечения антибиотиками и хирургическое
вмешательство, помогают ему пройти этот сложный кусочек пути в его раз-
витии, пока у ребенка не выработается иммунитет к таким инфекциям, а
евстахиева труба не претерпит необходимых возрастных изменений. Вырас-
тая, дети в большинстве случаев перестают страдать от болей в ухе; это
происходит приблизительно в возрасте от 3 до 4 лет.
Как предотвратить заболевание уха
- Кормить грудью.
- Контролировать воздействие аллергенов.
- Свести к минимуму общение с больными детьми.
- Кормить ребенка в вертикальном положении.
- Своевременно лечить простуды.
- Содержать в чистоте носовые ходы малыша.
- Регулярно проходить профилактический осмотр.
- При необходимости проводить курсы лечения антибиотиками.
- Если другого выхода нет, соглашаться на хирургическое вмеша-
тельство.
Длительное лечение антибиотиками
Последним словом науки в предотвращении повторяющихся инфекций уха
является использование в малых дозах слабых антибиотиков: 1-2 раза в
день на протяжении от 1 до 6 месяцев, особенно в зимнее время.
Как правило, родители бывают далеко не в восторге от того, что им
приходится давать ребенку антибиотики столь длительное время, но давайте
рассмотрим альтернативу. Малые дозы слабого антибиотика гораздо легче
переносятся организмом, чем периодический прием все более и более
сильных. Антибиотики, используемые для предотвращения этих заболеваний,
подобны тем средствам, которые применяют ежедневно в течение 20 лет,
чтобы предотвратить возникновение ревматизма; у этих лекарств не отмече-
но никаких побочных эффектов. Если не проводить указанного выше лечения,
повторяющиеся инфекции в ухе могут вызвать временную потерю слуха - и
это в тот период, когда для оптимального развития речи ребенку совершен-
но необходимо слышать хорошо. А в худшем случае возможна даже постоянная
потеря слуха, и тогда излечения можно добиться только с помощью хирурги-
ческого вмешательства.
Если длительно давать ребенку малые дозы антибиотиков, удастся очис-
тить от микробов структуры среднего уха, и в первую очередь евстахиеву
трубу. Это очень важно, потому что под влиянием постоянных инфекций
складывается порочный круг, когда евстахиева труба, будучи хронически
повреждена, не может нормально функционировать, а это в свою очередь ве-
дет к повторным инфекциям уха. Зачастую привентивное лечение ребенка ан-
тибиотиками позволяет предотвратить повторные обострения довольно дли-
тельное время, и малыш успевает перерасти тот период, когда он особенно
склонен к болезням уха. За исключением детей, подверженных аллергии (да
и это еще нуждается в уточнении), противоотечные препараты и (или) анти-
гистамины не дают никакого эффекта при лечении заболеваний уха у детей.
Не забывайте также о том, что антибиотики только убивают микробов, но не
могут вывести жидкость из ушей. Поэтому забота о чистоте носа ребенка -
один из лучших путей для предупреждения у него таких заболеваний.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях хроническое течение воспалительного процесса в
среднем ухе приводит к тому, что содержащаяся в нем жидкость становится
плотной, как клей, поэтому требуется хирургический дренаж - мирингото-
мия. Во время этой операции под легким общим наркозом специалист-отола-
ринголог отсасывает клееподобную жидкость из среднего уха. Затем встав-
ляет в барабанную перепонку крошечную пластмассовую трубочку (размер ко-
торой равен приблизительно шарику ручки), которая остается в ухе от 6
месяцев до 1 года, позволяя вытекать накапливающейся в среднем ухе жид-
кости, что снижает частоту заболеваний ушей. Операция длится приблизи-
тельно полчаса. Оставленная трубочка выпадает со временем сама, а кро-
шечная дырочка в барабанной перепонке постепенно затягивается.
Как предотвратить переход воспаления уха в хроническое
Для предотвращения заболеваний уха очень важно при уходе за ребенком
в строго определенное время делать необходимые шаги. Если вы своевремен-
но сделали все 3 первых шага, в большинстве случаев 4-го, т.е. хирурги-
ческого вмешательства, удается избежать.
Первый шаг. Лечите каждое заболевание уха как можно раньше и до кон-
ца, пока врач не подтвердит, что все прошло и тимпанограмма нормальна.
Если заболевания ушей становятся более частыми, переходите к следующему
шагу.
Второй шаг. Принимайте предупредительные меры. Как уже говорилось вы-
ше, к ним относятся: кормление грудью и контроль за аллергенами. Следите
также за тем, чтобы ваш ребенок не контактировал с больными детьми, кор-
