Упорный кашель
Через 1-2 недели после того, как нос полностью очистился, кашель мо-
жет еще оставаться, начиная беспокоить и ребенка, и всю семью. В
большинстве случаев такой кашель вызывается все еще сохраняющимися в ор-
ганизме вирусами, особенно если родители так расценивают картину "Малыш
вовсе не чувствует себя слабым, кашель не беспокоит его, хотя и не про-
ходит". Аллергия возглавляет список причин, вызывающих хронический ка-
шель, это особенно явно, если кашель сопровождается другими признаками
аллергента выделениями из носа, припуханием век, дыханием с присвистом
(см "Распознавание и лечение ингаляционнои алергии", с. 689).
Кашель-помощник
Отхаркивающие шумные звуки, которые так пугают вас или становятся
причиной удаления ребенка из группы детского сада, не всегда следует
приостанавливать. Это шумное беспокойство может быть лучшим союзником в
борьбе с простудой. Выделения, накапливающиеся в нижних дыхательных пу-
тях, заставляют срабатывать особый рефлекс, очищающий от них эти пути,
точно так же, как могучий ветер иногда очищает дороги. Без такого кашля
выделения превращались бы в слизистый налет, препятствующий проходу воз-
духа, и служили бы благоприятной средой для размножения бактерий. Учиты-
вая все эти факторы, приступайте к лечению такого защитника грудной
клетки с особой осмотрительностью. Если кашель беспокоит ребенка, попро-
буйте принять следующие меры.
Старайтесь, чтобы выделения оставались жидкими. Чтобы ребенку было
легче откашливать эту слизь, попробуйте применить средства, которые мы
рекомендовали в разделе "Разжижение выделений", с. 659.
Похлопайте ребенка по спине. Так называемая грудная физиотерапия,
т.е. хлопанье ребенка по спине с обеих сторон не менее 10 раз подряд по
4 раза в день, помогает освободить дыхательные пути от слизи. Врач может
определить те места, где накапливается больше всего препятствующей нор-
мальному дыханию слизи. Основываясь на результатах рентгенологического
исследования, он может указать вам, где следует хлопать ребенка по спи-
не.
Очистите воздух. Аллергены или раздражители, присутствующие в возду-
хе, особенно в спальне ребенка, могут вызывать кашель или усугублять уже
существующий кашель, вызванный какой-то инфекцией. Твердо придерживай-
тесь правила не курить в доме, где есть ребенок, или в машине в при-
сутствии малыша. (См. также раздел "Как освободить от аллергенов
спальню", с. 692.)
Правильно выбирайте лекарство для лечения кашля. Существует 3 основ-
ных вида противокашлевых лекарственных средств: супрессанты (подавляю-
щие), отхаркивающие и смешанные. Каждое из них применяют с учетом вида
кашля; при неправильном использовании ситуация может только усугубиться.
Кашель в дневное время, как правило, не беспокоит ребенка, и зачастую
при его лечении вполне можно обойтись средствами, перечисленными выше.
Однако если кашель мешает кормлению ребенка, прерывает его игру, малышу
нужно давать отхаркивающие препараты. Если к тому же приступы кашля воз-
никают часто и беспокоят ребенка в течение всего дня, попробуйте сочета-
ние отхаркивающих препаратов и супрессантов в соответствии с дозировкой,
указанной на упаковке или в соответствии с указаниями врача.
Если ночью кашель не прерывает сна ребенка, пользуйтесь только испа-
рителем, но не медицинскими препаратами. А если он мешает малышу засы-
пать или будит его по ночам, попробуйте проделать такую же процедуру,
как в течение дня: давайте ребенку сочетание отхаркивающих препаратов и
супрессантов за полчаса до того, как будете укладывать в постель, и по-
том через каждые 4-6 ч. Лучше, если кашель, помогающий прочистить дыха-
тельные пути, будет у ребенка днем и не помешает ему спать ночью. В от-
личие от применяемых при простуде противоотечных, антигистаминных препа-
ратов, польза которых для детей не доказана, противокашлевые лекарства,
если их использовать рационально и в безопасных дозах, могут помочь ре-
бенку нормально спать.
- Супрессанты - это средства, останавливающие кашель, подавляя реф-
лекс в головном мозге. Наиболее доступным из них является декстрометор-
фан, который можно отличить по буквам ДМ, прибавляемым к его торговому
названию. Если доктор не дал иных рекомендаций, выберите такую микстуру,
которая содержала бы декстрометорфан, но была без антигистаминов и про-
тивоотечных препаратов (об их присутствии говорят начало и конец назва-
ний: амино- или - дрин). Обычно на упаковках таких лекарств нет дозиров-
ки для детей младше 2 лет. Мы рекомендуем вам следующую приемлемую дози-
ровку: 2 мг ДМ на 10 фунтов веса ребенка, или 2,2 мг на 5 кг (например,
для ребенка, весящего 20 фунтов, нормальной дозой будет 4 мг ДМ). Такую
дозу можно повторять каждые 4-6 ч в течение ночи, если ребенок просыпа-
ется. К побочным эффектам этого лекарства относятся тошнота, головокру-
жение, иногда закладывает уши, но все они при употреблении микстур, со-
держащих ДМ, наблюдаются весьма редко. Наиболее эффективным средством
для подавления кашля является препарат наркотического действия кодеин,
который врачи, поступая очень мудро, редко выписывают детям из-за побоч-
ных эффектов (закладывает уши, появляется чрезмерная раздражительность).
Содержащие кодеин противокашлевые лекарственные препараты можно распоз-
нать по частице "Ц".
- Отхаркивающие препараты облегчают кашель, разжижая выделения, кото-
рые легче отходят. Опосредованным образом это уменьшает и кашель, однако
впрямую эти лекарства его не приостанавливают. Они безопасны, зачастую
эффективны, их можно купить в аптеке без рецепта. Активным началом в
этих препаратах является йодсодержащее вещество. Обычно эти лекарства не
оказывают никакого побочного действия.
- Смешанные препараты. Некоторые против окашлевые средства состоят из
3 ингредиентов: противоотечных или антигистаминных, отхаркивающих и суп-
рессантов.
Если кашель вызван аллергией, ребенку не следует давать противоотеч-
ные и антигистаминные препараты, поскольку теоретически они могут вызы-
вать уплотнение выделений и затруднить отхождение мокроты во время каш-
ля. Поэтому самое разумно при кашле посоветоваться с врачом, а не поку-
пать лекарства в аптеке по собственному усмотрению или брать у кого-ни-
будь из знакомых, потому что оно помогло другому ребенку.
УХОД ЗА ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИНФЕКЦИЕЙ УХА (ОТИТОМ)
Один папа, чей ребенок часто страдал воспалением уха, входя ко мне в
очередной раз, заметил: "Уши моего ребенка обходятся мне дороже всех
других частей его тела". Это верно, однако если вы оцените, как важны
здоровые уши для обеспечения нормального слуха и речи ребенка, расходы
на лечение не покажутся вам слишком большими.
Что родителям нужно знать об ушах детей
Понимая, как устроен слуховой аппарат человека и чем уши ребенка от-
личаются от ушей взрослого, вы сможете уяснить, почему дети столь под-
вержены болезням ушей и почему эти заболевания обязательно нужно лечить.
Совершим путешествие по слуховым каналам вместе с бактерией, которая из
носа через рот попадает в ухо, где и возникает заражение. Бактерия попа-
дает в нос или глотку и через евстахиеву трубу проникает в среднее ухо.
Евстахиева труба соединяет горло и среднее ухо и служит для выравнивания
давления с обеих сторон на расположенную здесь барабанную перепонку. Ес-
ли бы этой трубы не было, у вас болели бы уши, в них все время что-то
хлопало бы и вы чувствовали, что у вас заложены уши (как это бывает,
когда вы летите в самолете). Помимо того, что евстахиева труба выравни-
вает давление, она также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь
при необходимости и выводя из него нежелательную жидкость и микробы.
Причиной, по которой дети гораздо более подвержены болезням ушей,
собственно говоря, и является особенность строения у них этой трубы. Де-
ло не только в том, что она пока не может эффективно открываться и зак-
рываться, у детей она к тому же короткая, широкая и расположена прибли-
зительно на одном уровне с глоткой. Все это позволяет микробам и выделе-
ниям легко попадать из носоглотки в ухо. По мере взросления ребенка эта
труба удлиняется, сужается и оказывается расположенной под углом к глот-
ке, в результате выделениям, чтобы попасть в ухо, приходится взбираться
вверх.
Во время простуды или приступа аллергии жидкость накапливается во
всех дыхательных путях и в среднем ухе. Те же выделения, которые при-
сутствуют в носу у ребенка, находятся и за барабанной перепонкой. Такие
выделения, скапливающиеся в среднем ухе, называются транссудатом, а за-
болевание - серозным отитом среднего уха. На этой стадии простуды ребе-
нок ведет себя так, будто у него обычная простуда. Однако ощущение пос-
тоянного давления в ухе может заставлять его просыпаться по ночам, ребе-
нок становится более раздражительным. Он может даже терять равновесие
при ходьбе, к чему ведет скопление в среднем ухе жидкости Эта жидкость
может вытечь и сама по себе, причем специальные клетки, занимающиеся
борьбой с бактериями, могут очистить ее от находящихся в ней болезнет-
ворных микробов, и ребенку станет лучше.
Однако зачастую, если евстахиева труба закрывается, жидкость оказыва-
ется заблокированной в среднем ухе, и в ней (как и в любом другом месте
организма человека, куда проникает жидкость). Начинают скапливаться бо-
лезнетворные микробы. Постепенно заблокированная жидкость загустевает и
превращается в гной. Это плотное вещество в свою очередь начинает давить
на барабанную перепонку, вызывая боль, которая особенно усиливается в
горизонтальном положении. Вот почему боль в ухе особенно дает о себе
знать по ночам (когда ребенок лежит) и как бы "ослабевает" в дневное
время. Боль, плаксивость, бессонница - обычные симптомы при этом заболе-
вании. Иногда оно сопровождается повышенной температурой, заложенностью
носа, рвотой. Сложнее уловить другие его признаки: изменяется характер
сосания у детей, которых кормят грудью, ребенок начинает плакать, когда
вы укладываете его (горизонтальное положение). Бывает, что при этом ма-
лыш теребит свои уши, но это еще ни о чем не говорит и не относится к
достоверным признакам заболевания. Малыши часто дергают себя за уши,
особенно в период, когда у них режутся зубки.
Иногда гной, находящийся под давлением, прорывается наружу. Тогда из
ушного канала ребенка вытекает жидкость - гноетечение из заложенного
уха. Если это произойдет ночью, вы можете перепутать ее с выделениями из
носа. Обычно после этого ослабевает давление на барабанную перепонку и
малышу становится лучше. И тем не менее обязательно отведите ребенка к
врачу. (В доантибиотиковую эру врачи ланцетом вскрывали барабанную пере-
понку, чтобы ослабить давление и уменьшить боль.)
Признаки, указывающие на наличие инфекции в ухе
- выделения из носа становятся более густыми
- слезящиеся глаза
- плаксивость и раздражительность
- частые пробуждения по ночам или изменение привычного ритма сна
- плач и хныканье в сочетании с проявлениями простуды
- из уха вытекает жидкость
- резкое ухудшение и усиление простуды
Как защитить уши малыша при полете в самолете
Есть несколько способов, позволяющих уменьшить испытываемый ребенком
дискомфорт при полете. Во время взлета и посадки кормите ребенка грудью
(из бутылочки) или дайте ему что-нибудь пососать или попить. Если во
время взлета ребенок спит, будить его не стоит. Взлеты, кажется, не бес-
покоят до такой степени уши маленьких пассажиров, как посадка. Если са-
молет идет на посадку - это единственный в жизни случай, когда нужно
разбудить ребенка намеренно. Во сне евстахиевы трубы не работают должным
образом для выравнивания давления. Если у ребенка простуда или заложен
