чается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер-
ным воздухом.
Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,
отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления
угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном
пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя
автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства
путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства,
замаскированные под самоубийство или несчастный случай.
Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по-
падая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме
крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемогло-
бином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен
присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в
организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно на-
капливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу
кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более
половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана ква-
лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-
вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года пере-
носят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для
жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концент-
рация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов
вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30
%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-
держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через
20-30 минут пребывания человека в такой среде.
Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан
во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга вых-
лопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной
трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-
тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты
в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для
того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой
атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в
их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.
Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в
зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление
наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и
остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца
или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина -
до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются
постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;
тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная
подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцина-
ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного
центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-
хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-
же 2-3 недели после события отравления.
Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение
имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер
обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предполо-
жить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в хо-
де исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности,
при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они
яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-
гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в
ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до
80% и даже более.
При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания
людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что
в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже
образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа,
однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превыша-
ет 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действи-
тельную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от
убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состо-
янии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые
только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.
Отравление метгемоглобинобразующими ядами
К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорно-
ватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динит-
робензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промыш-
ленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами
сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо ле-
карственных веществ или с пищевыми продуктами.
Метгемоглобин - вещество, которое образуется путем окисления железа,
находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует
присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс дос-
тавки кислорода к клеткам органов и тканей.
В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-
дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими
ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2
часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение
пространственной ориентации.
Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает
синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение соз-
нания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной
недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи
смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.
Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе оп-
роса свидетелей умирания, на результатах химического исследования ве-
ществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация
должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками орга-
нов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование
трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие
доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэ-
тому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских докумен-
тах.
При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внеш-
ние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого коли-
чества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,
вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.
При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут-
ренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во
внутренние органы и некоторые другие изменения.
Химическое исследование крови позволяет установить наличие и коли-
чественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно
находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.
Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро-
вать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.
Глава 22.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУ-
ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
22.1. Отравление кислотами
Кислоты - химические соединения, содержащие водород, который при вза-
имодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и
проявляет высокую химическую активность. Например, соляная (хлористово-
дородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na)
отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта ре-
акция записывается следующим образом:
2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2
Выделяют класс органических кислот, к которым относится, например,
уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее из-
вестны и распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При
попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно
отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков,
возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воз-
действием водорода расщепляется гемоглобин, что придает участкам воз-
действия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В
местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений
наблюдаются воспалительные явления.
Повреждающее воздействие может возникать после употребления кислот
внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии концентри-
рованных паров.
Отравление уксусной кислотой
Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота,
в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту.
Поэтому, отравление этим веществом встречается достаточно часто, в ос-
новном при ошибочном употреблении внутрь.
96% раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой,
растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция, 3-4% - столо-
вый уксус.
Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения желудка
и многих других факторов. Смертельная доза высококонцентрированной ук-
сусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.
Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в местах
ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает химический
ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет рас-
пада (гемолиза) эритроцитов.
Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости, в глотке и в пи-
щеводе появляется резкая боль, возникает ожог слизистых поверхностей
этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В
результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже воз-
никают ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих
органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы содер-
жат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты
часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вы-
зывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани же-
лудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза), по-
являются язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в
местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества
повреждают ткань почек, через которые они выводятся, наступает тяжелое
поражение почек.
При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на
коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит за-
пах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени
и почках находят изменения, вследствие токсического воздействия.
Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени
может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений, вызванных
поражением почек, печени, легких.
Отравление неорганическими кислотами
Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распростране-
ны в быту и на производстве серная кислота (H2SO4), соляная (HCl) и
азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут быть встречены
случаи поражения именно этими кислотами.
Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием на живые
