Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза сос-
тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных
препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает.
Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства,
может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-
параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную
нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков
и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,
усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в
том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.
Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко-
личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно
угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре-
зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-
менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-
личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание
для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-
исшествия.
Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значи-
тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения че-
рез 6 недель после наступления смерти.
Острые отравления психотропными средствами
Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен-
но на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти
средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы-
кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма
в целом и центральной нервной системы в частности.
К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД,
производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней-
ролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак-
тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и
другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект
(мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения
человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп-
тики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин,
фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются
еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент-
ральную нервную систему.
Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных
средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв-
ляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего
действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное
расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних
раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя-
щее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то
проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор),
напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения
опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсичес-
кого действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений
во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по
поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия,
показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских ра-
ботников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра-
нительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно-
ве судебно-химического качественного и количественного анализов трупных
материалов.
Отравления ядохимикатами
В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органи-
ческих и неорганических химических соединений для борьбы с вредными рас-
тениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными
микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее наз-
вание - ядохимикаты.
Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения
вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фун-
гициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.
По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.
Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержа-
щие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токси-
ческим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате
чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может
наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на челове-
ка на фоне явлений токсического энцефалита.
Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие
в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы,
тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соедини-
тельные элементы нервных волокон.
Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ-
ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу
первых суток после отравления.
Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.)
при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их
воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.
Смерть наступает на 3-4 сутки.
Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют-
ся и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или
несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины
смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,
частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить
количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие.
Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения
смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Та-
кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и
оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов ток-
сикологов.
Отравления лекарственными средствами
Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении
больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова-
нии их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе-
редозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных
средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление ток-
сического действия лекарственного средства за счет находящихся в орга-
низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду
наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием
для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при-
чины смертельного отравления лекарственными средствами.
При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение
имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информа-
цию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-меди-
цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предполо-
жение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные пос-
ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими-
ческое исследование с целью его качественного и количественного опреде-
ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с
положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не
увенчаться успехом.
Пищевые отравления
Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравле-
ния, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недобро-
качественность является следствием естественных процессов. Подмешивание
же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О
них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде-
ляют пищевые отравления следующим образом.
1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, напри-
мер ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то
внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами,
содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, напри-
мер проникновение пестицидов при выращивании овощей.
2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие
из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболе-
ваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей
токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.
3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пора-
женных грибковой инфекцией.
Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конк-
ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о
характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в
кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление не-
посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про-
ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший ин-
токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу-
дет обнаружен.
В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или нес-
мертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направ-
ленные на получение предварительной информации о причине отравления. Та-
кие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников
органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходи-
мо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто
вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как
развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где
находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами
оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделе-
ния пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их уста-
новочные данные; провести иные действия, направленные на точное установ-
ление всех обстоятельств отравления человека.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых
отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и
кишечника. В определенных случаях положительный результат получают при-
меняя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних орга-
нах специфических изменений не обнаруживается.
ЧАСТЬ IV
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской
деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие
правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики
на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследо-
ваний разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой тео-
рии построена система практического исследования трупов на местах их об-
наружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной меди-
цины излагаются в данной части учебника.
Глава 23.
УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ
Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается
жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает,
необходимо вначале дать определение жизни.
В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю челове-
