употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные приз-
наки изменения черт личности и алкогольного поражения внутренних орга-
нов, наиболее слабых у конкретного человека;
- третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к алкоголю,
снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном синд-
роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты
деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяже-
лые поражения внутренних органов.
Наличие алкогольной болезни той или иной степени может усиливать или
ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды на
человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при
работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.
В судебно-медицинской работе с трупами большое внимание уделяется
исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа и
взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной наступления смерти.
При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего
человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано,
констатировать наступление смерти от токсического действия этилового ал-
коголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 про-
милле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важ-
ных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способство-
вать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя.
Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологи-
ческие изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.
При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего от от-
равления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнару-
живается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения цент-
ров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические исследования
органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно от-
мечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от
мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь за-
бирается кровь и моча.
За счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых
проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об-
разоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в
результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации
алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствую-
щих случаях.
При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины
смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового
алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор,
способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием
этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное
обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой
системы человека.
20.2. Отравления суррогатами алкоголя
В быту и на производстве используется большое количество технических
жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются лица-
ми, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый
спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или
ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические ве-
щества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода
расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть
человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин
отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.
Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными:
от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством
вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или
смешанном с другими веществами виде.
Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ,
входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов
этилового алкоголя.
Метиловый спирт - химическое вещество спиртового ряда, по своим
свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где
он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта
вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с произ-
водства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт -
сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают
после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от упот-
ребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздо-
ровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров
метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновремен-
ное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое
действие метилового.
Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а на-
оборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений,
быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нор-
мально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, насту-
пает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в живо-
те, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт
оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то часто
при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного
центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Мети-
ловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в тече-
нии 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости зна-
чительно дольше.
Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводо-
родной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве раст-
ворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту,
оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт.
Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового
спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются
патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в пече-
ни и почках.
Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон может быть об-
наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.
Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую из 4 атомов.
Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тор-
мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преиму-
щественно действует на центральную нервную систему. После употребления
этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонли-
вость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция по-
чек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров
спирта примерно через двое суток после употребления.
Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их еще
называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (та-
кой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты ха-
рактеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление
сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью
в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, циа-
нозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича
жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии
отмечается сивушный запах.
Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных и других техни-
ческих жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является
нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.
После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьяне-
ние, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бо-
ли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются цент-
ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть
может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскры-
тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсичес-
кого поражения.
Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца, маслянистая
летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктано-
вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном упот-
реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через
легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составля-
ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное вре-
мя задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсичес-
кое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяж-
ном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пнев-
мония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дист-
рофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.
Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим
растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных
паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсико-
манами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная
доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на
центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошно-
та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве при-
нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может
наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое инга-
ляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами,
повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания.
На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь
в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.
В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме
указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих от-
равлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.
Глава 21.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ
Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит четыре атома
железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина -
перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислоро-
да. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло-
бина.
В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроци-
тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его
распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо
должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном коли-
честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа разви-
вается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие к недостаточ-
ности гемоглобина в крови.
Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную
функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыще-
ние органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин ги-
поксии наступает смерть человека.
Отравление окисью углерода
Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных меди-
ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений
этиловым алкоголем.
Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания
углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в усло-
виях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и
запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь
скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встре-
