чества создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до
очень сложных, от грубо конъюнктурных до максимально объективных. Для
судебной медицины, конечно же, естественно использовать в своей дея-
тельности научнообоснованный биологический подход к пониманию процессов
жизни и умирания.
Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит
следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Пос-
тепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению
сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще упот-
ребляют термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул от-
личаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их
частей.
Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложне-
ние механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса
породила многообразие его определений.
Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на пред-
ложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекраще-
ние всех жизненных функций организма".
Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует
считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это прекраще-
ние жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель индивидуума
как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и
других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни".
Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие
к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы
рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология. Судебно-ме-
дицинская танатология изучает смерть с позиций интересов правоохрани-
тельных органов, раскрывающих и расследующих преступления.
Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь
как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориенти-
руются на основополагающие функции организма: деятельность центральной
нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают
мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клини-
ки, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую ос-
новные функции живого организма.
После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое
время сохраняют способность функционировать, используя резервные, глав-
ным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.
После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохра-
няет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступа-
ют необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкор-
ковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти
способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг мо-
жет сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на
протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная
ткань, сухожилия более того - до 20 часов.
Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких
стадий, последовательно сменяющих друг друга:
1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушения-
ми деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможен-
ностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, блед-
ностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться
достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой
еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообра-
щение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии
характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспе-
ченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом,
резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыха-
ния и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию
умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный пе-
риод может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недол-
го, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на
несколько часов и даже более.
3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом
этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента
и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются мини-
мальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап кли-
нической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно
вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При
обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8
минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно
восстановить функции коры головного мозга.
4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в це-
лом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изме-
нений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на
остальные ткани.
С момента наступления клинической смерти начинают развиваться пос-
мертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением
функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно
с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.
В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения
жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргичес-
кого сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприни-
маться малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть мо-
жет быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого слу-
жат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае,
если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об
ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заб-
луждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только пред-
намеренно.
Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через
10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных ябло-
ках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при
сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она стано-
виться овальной (признак Белоглазова).
У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения
деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на
свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив,
отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при разд-
ражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит ав-
томатическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.
При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми
надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии,
регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционирова-
нии сердца и центральной нервной системы.
Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие
признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окочене-
ние, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значи-
тельное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о
наступлении смерти.
Классификация смерти
Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и
внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступ-
ление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смер-
ти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов
и положения уголовно-процессуального закона.
Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.
В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории:
насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать
смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего
фактора: механического, химического, физического и др.
Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими
возрастными изменениями (от старости).
В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит
совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет веду-
щую роль.
Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или нес-
частным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение
рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных орга-
нов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследовани-
ями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов
биологического происхождения они могут дать следователю основания для
констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или нес-
частного случая. Естественно, следователь принимает окончательное реше-
ние на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и
судебно-медицинские.
Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие
скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая насту-
пила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.
Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к
смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным
признакам.
Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических пов-
реждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и
низкой температур; от действия электричества; от действия изменения ба-
рометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются
некоторые другие виды насильственной смерти.
Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по ро-
ду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем.
Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек
отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при опреде-
ленных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отрав-
ление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории на-
сильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти
обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить
себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь.
Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как само-
убийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим
человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же
пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и
эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При
определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина
практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее по-
мощь может быть, если не решающей, то значительной.
Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от
заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания:
от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пище-
варения и другие.
В данной главе изложены общие положения судебно-медицинской танатоло-
гии. Эти положения, в той или иной степени, характерны для всех катего-
рий, родов и видов смерти, с которыми приходится работать судебным меди-
кам, оказывая помощь правоохранительным органам. Особенности наступления
смерти, при тех или иных обстоятельствах, освещаются в других главах. В
учебнике уделено внимание основным причинам скоропостижной смерти и
признакам, позволяющим дифференцировать ее от разновидностей на-
сильственной смерти.
Глава 24.
ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРУПА
