ную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить воп-
рос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму.
Кроме вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут ин-
тересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические характе-
ристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень ущерба
здоровью при несмертельной травме; какими могут быть отдаленные пос-
ледствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный
медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при учас-
тии технических специалистов в области радиационных облучений и врачей,
работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии специалис-
тов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более
компетентный и конкретный характер, тем самым принесут больше пользы
следствию.
При работе с объектами, подвергшимися воздействию ионизирующих излу-
чений от радиоактивных источников, необходимо соблюдать меры радиацион-
ной безопасности, так как при этом вполне вероятны ионизирующие воз-
действия на людей, производящих следственные действия.
Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Глава 19.
ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же
вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, ле-
чебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет неза-
меченным.
Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи, введены в
организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают
расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся
исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсиколо-
гией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить
и другие названия.
В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться
со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:
1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та-
кие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).
2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-
равлений).
Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на произ-
водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой хи-
мии и другие.
Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться
с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют
около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают
несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев
расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление насту-
пило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.
В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды
возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев
смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей
стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.
Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказы-
вать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.
Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется мно-
гими факторами. Среди них наиболее важны следующие:
1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество
может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм
человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.
2. Концентрация - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейт-
ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза
ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и
сильнее.
3. Растворимость - способность образовывать растворы с каким-либо
иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, ес-
ли только они растворены в веществе, способном проникать через стенку
желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только
местное действие.
4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасы-
ваться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из ор-
ганизма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может соз-
даться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия
на организм человека.
5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через
желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания;
через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непос-
редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет дос-
тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-
тупает отравление.
6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накап-
ливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживает-
ся, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про-
явится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются
соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие ве-
щества.
7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном
введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на чело-
века. Например, вещества аллергического плана при повторном введении мо-
гут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты
наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание
организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян-
ного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.
8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной ме-
ре по разному реагировать на одно и то же вещество.
Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость
к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гор-
мональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое
напряжение и другие.
9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы мета-
болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-
кации.
10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может
ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового
и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.
Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть следующие:
полное выздоровление после некоторого периода интоксикации; возникнове-
ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.
Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлени-
ях сводятся: к определению причины, вызвавшей отравление; установлению
степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты
трудоспособности и решению некоторых других вопросов.
При смертельных отравлениях на первый план опять-таки выходит уста-
новление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных органов
важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут по-
мочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с вещест-
вом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопро-
сы.
При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отрав-
ление, необходимо особое внимание уделить обнаружению, фиксации и
изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления,
различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иго-
лок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описы-
вать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а
также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме-
ты и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-
токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-
дование в судебно-химическую лабораторию.
Большое влияние на эффективность судебно-медицинского исследования
при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об обстоя-
тельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин-
формация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего ве-
щества и источнике его происхождения.
Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены
из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег
по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинс-
кого стационара; от сотрудников милиции, первыми прибывшими на место
происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинс-
ких документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей
этой информации - прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших
от отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходи-
мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все
действия эксперта.
При наружном осмотре трупа судебно-медицинский эксперт старается
отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего,
следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических
веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут
свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обна-
ружить и определить неестественные запахи от трупа.
При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех ор-
ганов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным ядом
уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются
преимущественному его воздействию, накапливают его.
При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес-
кое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-
ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают
органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.
При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так
называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разрабо-
танная методика забора органов от трупа для такого исследования. Пол-
ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.
Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объекта-
ми, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в
них сходные ядовитые вещества.
Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; фи-
зические (чаще спектральные); гистологические; биологические (экспери-
менты на лабораторных животных); ботанические и др.
Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа в
морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусоч-
ков органов, при анализе в химической лаборатории, позволяет сделать
конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным вещест-
вом.
В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет
свидетельствовать о смерти от отравления, так как это могут быть ле-
карственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть
обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой,
из почвы и из других источников.
Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых
случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из ор-
ганизма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних
биохимических процессов.
Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и со-
ответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если
труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и воло-
