внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура окружающей
среды, чем она ниже тем быстрее может развиться переохлаждение; влаж-
ность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение;
скорость движения воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее;
характер одежды человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача;
влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак-
тер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материа-
лов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает
быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения в орга-
низме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков за-
щитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово-
го алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоот-
дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж-
дения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувстви-
тельность к холоду и чувство опасности.
Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при тем-
пературе ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре про-
текает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной ох-
лажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переох-
лаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут),
так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо-
лодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж-
дения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессозна-
тельном состоянии.
Длительность сопротивления организма человека действию холодового
фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воз-
действии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее пе-
реваривается пища; сахар крови перерабатывается в количестве, большем
чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых
других органах и тканях.
Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы
истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение темпе-
ратуры тела, что тормозит биохимические процессы.
В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение
им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приво-
дит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге
наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят
к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непос-
редственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней
температуры тела до +22° - +24° С.
Большое значение для установления причины смерти в случаях смер-
тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.
При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизнен-
ном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сво-
рачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от
действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под-
таившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание
одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются со-
сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и дру-
гие признаки в зависимости от конкретной ситуации.
При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой
мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови
в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли-
зистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния,
названные именем открывшего их врача - пятнами Вишневского. По предполо-
жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу-
лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей-
ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти
от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение за-
пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко-
торых других органах.
Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры при-
водит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужид-
кой субстанции, вызывает его расширение.
Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие
посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.
При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в сос-
тоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено количество
этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна-
чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга-
низмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени
опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные
показатели дает исследование мочи на алкоголь.
При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге
наступают не через 5-6 минут после смерти, а несколько позднее через
10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии
переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными реанимационными
мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия
и предпринять меры к оказанию помощи.
Местное действие холодового фактора приводит к образованию отмороже-
ний. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек ко-
жи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8 день, в дальнейшем
сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воз-
действию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые
пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25 день
без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувстви-
тельность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени
наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления,
отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений оста-
ются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается
глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит
отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.
Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате
трудоспособности.
Глава 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электри-
ческим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями
атмосферным электричеством.
Повреждения от действия электрического тока
Возможность травмирования бытовым и техническим электрическим током
зависит от характеристик этого тока, состояния человека и путей прохож-
дения тока в теле жертвы, а также от других условий, в которых происхо-
дит контакт с носителем тока.
Наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: постоянный
или переменный; напряжение; частота (для переменного тока); сила тока.
Используемый в быту и на производстве переменный ток напряжением 220 и
380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Пос-
тоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен, чем переменный, но
при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смер-
тельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у пере-
менного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При час-
тоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного повреждения
наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000
Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера
повреждения не возникают. Большое значение для возможности смертельного
поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц
смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока в 100
Ма. Важное значение имеет длительность соприкосновения с проводником,
если проявился эффект "притягивания" руки к проводнику тока, то смер-
тельное поражение более вероятно. От сочетания указанных характеристик
электрического тока зависят его повреждающие возможности в конкретных
условиях.
Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от
сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и
толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохожде-
нию тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показа-
тели напряжения и силы тока.
Если контакт происходит в месте, где кожа тонкая и влажная, или в
местах расположения слизистых оболочек, то большого напряжения и силы
тока для смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделе-
ние способствует электрическому току в преодолении сопротивления кожи.
Состояние кожных покровов лиц, употреблявших этиловый алкоголь, спо-
собствует поражению электрическим током.
Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые,
больные и ослабленные люди.
Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим про-
водником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело жерт-
вы. Известно, что для распространения тока в теле человека необходима
возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают тогда, когда
человек одновременно двумя точками соприкасается с двумя проводниками
или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела заземле-
на. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело че-
ловека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то смер-
тельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества
не лежит через жизненно важные органы, то поражение может закончиться
расстройством здоровья или только местными повреждениями.
При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может
происходить без непосредственного контакта с проводником на расстоянии
от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной
электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более
при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной пе-
редачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода мо-
жет получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток
проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек мо-
жет упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область
сердца или голову, что приведет к смерти.
Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоко-
вому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохож-
дении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на
рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В
совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило,
при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает поч-
ти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны
варианты и более длительного умирания человека после поражения электри-
ческим током.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия
электрического тока выявляются признаки, свидетельствующие о быстром
наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выяв-
ляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки.
Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока.
Эти места называются электрометками. Особенно важно для установления
причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе
электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично
