* выполнением санитарно-противоэпидемических требований при
транспортировке,вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций
* перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и
сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других
мед.учреждений.
При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных
останется на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения,
других общественных зданиях. Образуется множество эпид.очагов, появятся
больные с сочетанными инфекционными заболеваниями. Поэтому для
предупреждения распространения инфекции должен проводиться комплекс
следующих мероприятий:
1. Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание
берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 часов)
должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог.
2. Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай
инфекционного заболевания. Цель - выявить предполагаемый источник
заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на
предупреждение распространения инфекции.
3. Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной
тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых
контингентов; выявляются и госпитализируются подозрительные на данное
заболевание.
4. Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться
специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки
должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с
высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать
инфекционных больных совместно с соматическими,транспортом общего
пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной
машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным
заболеванием,при фекально-оральном - после сан.обработки и при
соблюдении мер личной гигиены - можно перевозить разных больных,в том
числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт
должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами,
мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дез.средствами.
5. Дезинфекция,дезинсекция, дератизация. В помещении,где находится
инфекционный больной до госпитализации,проводится текущая дезинфекция,
после госпитализации - заключительная. При кишечных инфекциях
необходимо проводить систематическую дезинфекционно-дезинсекционную
обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по
борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией
помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В
природных очагах проводятся дератизационные работы.
6. Наблюдение за режимом инфекционных больных. Эта мера имеет целью
предотвратить распространение инфекции из стационара, куда
госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого
стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при
поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных
мероприятий.
7. Выявление носителей. Носители систематически подвергаются
лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании
клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.
8. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии с
планом.
9. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер
специфической профилактики.
10. Широкое развертывание санитарно-просветительной работы.
На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки
определяется с т е - п е н ь о п а с н о с т и инфекционного больного для
окружающих, в первую очередь - пути пути распространения возбудителя
(аэрогенный, фекально-оральный, контактный), в зависимости от чего
принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап,
либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном
пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по
недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо),
обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов
дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание
обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и
общественной гигиены,текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом
передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное
внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной
гигиены,текущей дезинфекции.
При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными
заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий
противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
* перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение
функциональных обязанностей персонала,материальных средств с учетом
необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий
* организация охраны этапа мед.эвакуации,прекращение доступа на него
посторонних лиц
* изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе,
подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического
режима (до эвакуации)
* временная изоляция лиц,контактировавших с заболевшим,в развертываемых
провизорных госпиталях (отделениях)
* использование медперсоналом защитной одежды
* проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и
контактным лицам
* соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на
исследование и его транспортировке в лабораторию
* проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.
И Н С Т Р У К Ц И Я
по правилам отбора, хранения и доставки материала для
микробиологического исследования
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ.
Результат лабораторного исследования в значительной степени зависит от
правильности взятия материала. Очень часто неправильность взятия материала
и несвоевременность его доставки в лабораторию обуславливают низкую
высеваемость из него возбудителя болезни.
Отбор проб должен проводиться лицом,имеющим специальную подготовку и
соответствующие полномочия,и несущим ответственность за правильность
отбора.
Пробу отбирают способом,исключающим вторичную микробную контаминацию
материала,со строгим соблюдением правил асептики.
Посуда, инструменты,соприкасающиеся с материалом во время отбора проб,
должны быть стерильными.
Проба должна быть исследована не позже чем через 2 часа после ее отбора.
При невозможности выполнения этих условий анализ допускается проводить не
позже чем через 6 часов после отбора пробы, сохраняя при этом ее при
температуре от 1 до 5град. При некоторых видах исследований доставленный
материал должен сохраняться при температуре близкой к 37 град (на
менингококк и др.) и доставляться немедленно.
При транспортировке посуда с пробами должна быть упакована в
сумкухолодильник или термоконтейнер. Необходимо избегать резких толчков,
которые могут привести к намоканию пробок.
Патологический материал рекомендуется брать у больного до начала
специфического лечения, т.к.под влиянием лечебных средств бактерии
изменяются и утрачивают способность к росту на искусственных питательных
средах.
1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.
Отбор, хранение и транспортировка проб воды.
1. Пробы воды отбираются в стерильную посуду с притертой каучуковой или
корковой пробкой.
2. Объем пробы 350-400 мл.
3. При отборе пробы необходимо соблюдать следующие правила:
o обжечь пламенем горящего тампона,смоченного в спирте,кран
o спустить воду в течение 10-15 минут при полностью открытом кране
o снять бумажный колпачек вместе с ватной пробкой непосредственно
перед отбором пробы,наполнить водой, закрыть корковой
(каучуковой) пробкой и бумажным колпачком,обвязать ниткой,
опечатать.
4. Пробы из периферической водопроводной сети отбираются в период
наибольшего расхода воды.
Отбор проб пищевых продуктов и готовых блюд.
1. Готовые блюда для микробиологического исследования отбирают до взятия
проб на другие виды исследований.
2. Различающиеся по органолептическим показателям пробы не смешивают.
Пробы салатов,винегретов из вареных овощей отбирают перед добавлением
в них соленых овощей и заправки. Пробы гарниров,мясных блюд,подлив
отбирают для исследования раздельно.
3. Пробы отбирают с соблюдением правил асептики,в стерильные широкогорлые
банки, пергамент, фольгу с помощью стерильной ложки, пинцета, ножа.
Края банок обжигают над пламенем спиртовки. После закладки проб банки
закрывают стерильной бумагой и перевязывают.
4. Отбор проб производит врач (фельдшер) с привлечением, при
необходимости,помощника.
5. На каждую банку с пробкой наклеивают этикетку с указанием учреждения,
исследуемого блюда, даты и времени выемки пробы.
6. Сопроводительные документы:направление, акт отбора проб.
Отбор смывов для исследования микробной обсемененности на объек тах
питания.
1. Смывы берут с оборудования и инвентаря подготовленного для обработки
продуктов (вареное мясо, вареные овощи и т.п.), не подвергающихся в
дальнейшем повторной термической обработке. Смывы со столовой посуды
берут после окончания ее мытья и сушки.
2. Смывы с рук, санитарной одежды, полотенец берут у работников, имеющих
дело с продукцией,не подвергающейся в дальнейшем тепловой обработке
(повара в горячем, холодном, кондитерском цехах, буфетчицы и т.д.).
3. Смывы с крупного технологического оборудования и кухонного инвентаря
берут с поверхности 100 кв.см,используя трафарет площадью 25 кв. см.
Трафарет накладывают 4 раза в разных местах объекта. После каждого
объекта трафарет фламбируют (обжигают над пламенем спиртовки).
4. При взятии смывов с мелких предметов обтирают всю поверхность
предмета. У тарелок протирают внутреннюю поверхность. С ложек, вилок,
ножей и т.п.смывы берут одним тампоном с трех одноименных предметов
(протирают их рабочую часть).
5. Смывы с кружек,стаканов и т.п.берут с внутренней поверхности и на 2 см
вниз от наружного края.
6. Смывы с санитарной одежды берут с 4-х участков по 25 кв.см: с нижней
части каждого рукава,с верхней и средней части передних пол спецовки.
С полотенца смывы берут с 4-х участков по 25 кв.см.
7. Смыв с рук берут тампоном,проводя не менее 5 раз сначала по каждой
ладони и пальцам,затем протирают межпальцевые пространства, ногти и
подногтевые пространства.
8. Смывы берут стерильными ватными тампонами на палочках, вмонтированных
в пробки, или марлевыми салфетками. Перед взятием смывов тампоны или
салфетки смачивают жидкостью из пробирок или стерильным
физиологическим раствором. После взятия смыва тампон (салфетку)
погружают в пробирку с питательной средой (или физиологическим
раствором).
Исследование микробной обсемененности объектов в лечебных учреждениях и
аптеках.
Бактериологическое исследование предусматривает выявление золотистого
стафилококка, синегнойной палочки, БГКП и по показаниям аэромонад.
Отбор проб проводится в следующих помещениях:
1. Предоперационная-операционная: тазы и чистые щетки для мытья рук
хирурнов, фартуки, рабочий стол анестезиологов, операционный стол,
шланги вакуумнасоса и кислородные подводки.
2. Перевязочная и стоматологический кабинет:кушетка для перевязок,
полотенце для рук персонала, щетка для рук,халаты медсестер и врачей,
рабочий медицинский стол,наконечники бормашины, внутренняя поверхность
