Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством,
выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат
направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют
пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом,
интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства.
Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после
оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику)
нервно-психических нарушений.
Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений
сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут
задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до
суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения
состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение
этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:
* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным
аварийно-восстановительным работам значительного числа людей
* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в
больничную базу
* снижается загрузка психоневрологических больниц.
Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условиях
психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие
часы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест
в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется
Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных,
в соответствии с которой:
На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в
психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое
состояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности,
степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к
больному родственников и др.
Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:
* больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях
и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%
* больные,лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях.
Из этой группы выделяют больных,которые могут быть эвакуированы в
загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные"
(57-60%) и больных,нуждающихся в продолжении стационарного лечения на
месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в
защищенных стационарах.
Т.о., всех больных можно разделить на три группы:
* амбулаторные
* транспортабельные
* нетранспортабельные
К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с
дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с
удовлетворительным соматическим состоянием,а также лица, находящиеся на
военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные,
включая и детский контингент,которые могли бы быть отнесены по клиническим
показаниям к группе амбулаторных,но требующие постоянного ухода и
наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном
городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в
стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.
Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "амбулаторные"
290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия;
291 - Корсаковский психоз,хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольная
паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не
представляют опасности для окружающих;
292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими и
другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не
представляют опасности для окружающих;
293 - преходящие психотические состояния,возникающие в результате
органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики,
асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;
294 - хронические психотические состояния в результате органических
заболеваний без выраженной психотической симптоматики;
295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии
нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;
296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных
аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;
300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другие
психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм,
наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;
317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость.
К транспортабельным больным относят лиц,соматическое состояние которых
позволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленным
транспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями,
нуждающиеся в лечении,уходе и надзоре в стационарных условиях: социально
опасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке
"недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезко
выраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют в
данном городе родственники,способные осуществлять за ними уход.
Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп:
* спокойные больные,критически относящиеся к создавшейся обстановке и
угрожающей им опасности,
* возбужденные больные,за которыми необходимо наблюдение,
* социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении
(также требуют наблюдения),
* ослабленные носилочные больные,с исходными явлениями психозов и
сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.
В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные по
эвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующе:
* нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%)
* больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%)
* социально опасные,агрессивные и находящиеся на принудительном лечении
(8-12%).
Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом.
Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленном
транспорте.
Перечень нозологических групп, относящих больных к категории
"транспортабельные":
290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубых
нарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать за
ними;
291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может
представлять опасность для окружающих;
292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может
представлять опасность для окружающих;
293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате
органических заболеваний, а также хронические психотические состояния,
возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больных
грубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также с
выраженным сла- боумием при отсутствии близких родственников;
295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениями
и асоциальными тенденциями;
296 - аффективные психозы при наличии обострения,с выраженными аффективными
колебаниями;
298 - острые реактивные психозы и состояния;
318 - выраженная и глубокая умственная отсталость.
К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующими
тяжелыми заболеваниями,не зависимо от тяжести психического статуса,которым
противопоказана транспортировка на значительные расстояния
Перечень нозологических групп,относящих больных к категории
"нетранспортабельные":
ТЕРАПИЯ:
* терминальная стадия недостаточности кровообращения
* кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней)
* нарушение сердечного ритма типа длительной параксизмальной тахикардии,
не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее
электроимпульсной терапии
* синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде
* гипертонический криз,сопровождающийся острым нарушением мозгового
кровообращения
* не купирующийся отек легких
* легочное кровотечение,сопровождающееся коллапсом
* желудочное и кишечное кровотечение,осложненное коллапсом
* астматическое состояние,сопровождающееся асфиксией
* отравления различными веществами,сопровождающиеся анурией и требующие
диализа с помощью искусственной почки
* терминальная стадия острого лейкоза
* хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с
сердечно-сосудистой недостаточностью, амилоидоз почек и других органов
в терминальной стадии
* лучевая болезнь в терминальной стадии
* терминальные состояния;
ХИРУРГИЯ:
* больные,находящиеся в терминальном состоянии после травмы или большой
оперативной помощи
* больные с непрекращающимся внутренним кровотечением,осложненным
коллапсом
АКУШЕРСТВО:
* роды,осложненные кровотечением (до остановки)
* преэклампсия и эклампсия
* угрожающий,начавшийся или совершившийся разрыв матки
* полное подлежание плаценты
* внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов)
ГИНЕКОЛОГИЯ:
* рождающейся узел миомы,сопровождающийся кровотечением и коллапсом
* прерванная внематочная беременность
* перекрут или разрыв опухолей придатков
* маточные кровотечения,сопровождающиеся коллапсом
ПЕДИАТРИЯ:
* тяжелая дыхательная недостаточность с необходимостью применения
аппаратного дыхания
* состояние шока
* острый отек легких
* массивные внутричерепные кровоизлияния
* вторичные асфиксии у новорожденных,нуждающихся в прибывании в кувезе
при температуре 39^ и постоянной подаче кислорода
* острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа
* внутренние кровотечения,сопровождающиеся коллапсом
* тяжелые врожденные пороки у новорожденных,требующие немедленного
хирургического вмешательства
НЕВРОЛОГИЯ:
* все острые заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича
(7 суток)
* инсульт (3 суток)
* хронические прогрессирующие заболевания нервной системы с наличием
бульбарного паралича (особые условия транспортировки)
* миастения в состоянии дыхательного криза
* заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния
* тяжелая черепно-мозговая травма,осложненная коллапсом
* больные с опухолями мозга при явлениях дислокации
* эпилептический статус
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ:
* состояния после оперативных вмешательств по поводу: пересадки
роговицы, отслойки сетчатки, экстракции катаракты, антиглаукоматозных
операций и операций на орбите (первые сутки)
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ:
* состояния после операции по поводу рака гортани - резекция гортани,по
поводу отогенного менингита (первые сутки).
При РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ:
Сведения об эвакуационно-транспортной характеристике ежедневно должны
уточняться после врачебного обхода. На титульном листе истории болезни в
правом верхнем углу карандашом проставляются данные:"А", "Т", или "Н/Т".
Маркировку историй болезни об эвакуационно-транспортной характеристике
проводят лечащие врачи, руководствуясь выше перечисленными показаниями.
Сложные случаи сортировки больных решаются обязательно с участием
заведующего отделением. Сведения за отделение об эвакуационно-транспортной
характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно
дежурным дежурной медсестрой в приемный покой больницы.
В соответствии с эвакуационно-транспортной характеристикой в отделениях
больницы необходимо вести учет по определенной форме (Приложение N 1).
Обобщенные сведения за больницу об эвакуационно-транспортной характеристике
находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным врачом при
сдаче дежурства.
При РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ:
В отделениях уточняется эвакуационно-транспортная характеристика больных.
