могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания
вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не
вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к
асфиксии.
При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье
и нарушения дыхания, фонации, глотания.
Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При
нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.
В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением
трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану.
Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25%
раствором новокаина.
Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез
кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в
стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят
горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю
перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят
поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В
отверстие вводится канюля.
Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных
путей:
1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.
2. Очищение полости рта и глотки.
3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией
вокруг шеи или к подбородочной шине.
4. Искусственная вентиляция легких
5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных
путей - трахеостомия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА.
Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При
изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в
удовлетворительном состоянии.
Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.
Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой
силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных
переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.
При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром
резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при
кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки
при дыхании.
Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого
удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.
Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации,
затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение смещение
отломков,определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на
перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на
спине.
При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые
осложнения:околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис,
анаэробная инфекция,травматические плеврит и пневмония.
Среди проникающих ранений груди различают:
* без открытого пневмоторакса
* с открытым пневмотораксом
* с клапанным пневмотораксом
Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается
между внутренним и наружным листками плевры.
Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер.
Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух
попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет
место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом
скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной
половине грудной клетки,усиливающиеся даже при поверхностном
дыхании,чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая
подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях -
грубый хруст,обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии
одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного
клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за
счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики,
сердечные средства.
Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача
кислорода, симптоматические средства.
Первая врачебная помощь:исправление повязок, остановка наружного
кровотечения,противошоковые мероприятия.
Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и
характера повреждений.
Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием,когда
плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха
поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в
здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого
попадает в поврежденное,при этом развиваются колебательные движения
средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов
следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий
достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное,характерно
кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области
раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и
при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В
окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.
Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.
Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.
Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном
расстройстве дыхания - ваго-симпатическая блокада. Обезболивание,
сердечно-сосудистые средства.
Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния
пострадавшего.
Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре
вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который
закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость
атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все
более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую
сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко
нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге
кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает
дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки
вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают
вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо,
туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С
каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.
На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не
диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении
герметизирующей окклюзионной повязки, даче ислорода, анальгетиков. Срочная
транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным
ингалятором (кислородной подушкой).
Первая врачебная помощь:срочная пункция плевральной полости толстой иглой и
отсасывание воздуха.
Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана
при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной
полости.
Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым
повреждениям.
Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки,
печени или сочетанием их повреждений.
Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомоком плексы
шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается
цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях -
прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко
ухудшает самочувствие.
При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения.
Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие
жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое
плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох
обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку
с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность,
головокружение,нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот
напряжен в левой половине,резко болезненный,выявляются симптомы раздражения
брюшины.
Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка,
двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина
характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие
боли, распространяющиеся по всему животу,позже присоединяется рвота.
Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается
повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной
стенки,появление признаков перитонита.
Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа
необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны
согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных
нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь
со льдом.
Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при
колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.
Открытые повреждения печени,селезенки,полых органов проявляются признаками
перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом
повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве
печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного
содержимого - при повреждениях кишки.
В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы
перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые
повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим
течением воспаления брюшины.
Первая доврачебная помощь сводится к следующему:кожу живота вокруг раны
необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или
орган не вправлять,а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно
смоченной изотоническим раствором NaCl, наложить асептическую повязку.
Раненым в живот нельзя давать пить и есть, необходимо срочно
транспортировать в хирургический стационар лежа на щите.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.
Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут
распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо
сопровождаться переломами костей таза,а также повреждением брюшных и
тазовых органов.
При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных
сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В
ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и
травматические аневризмы.
Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних
органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и
седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного
сочленения, копчика.
Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой
кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.
Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные,
изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При
внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы,
свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются
задержкой мочеиспускания,частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию
(иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется
гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных
признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко
осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто
наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.
Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов -
