кожно до образования ограниченного участка "лимонной корочки". Через него
затем на необходимую глубину проводят длинную иглу, все время предпосылая
продвижению ее раствор новокаина. Периодически следует оттягивать поршень
шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет
сосуда или паренхиматозный орган. На заданном уровне вводят необходимое
количество новокаина. По окончании введения место прокола закрывают
марлевым шариком, который приклеивают клеолом.
Производить блокаду через мецерированную или загрязненную кожу не следует
из-за опасности занесения микробов в глубину тканей.
Н о в о к а и н о в а я б л о к а д а м е с т а п е р е л о м а на уровне
перелома иглу проводя через кожу до кости, стремясь попасть в гематому,
окружающую кость. В этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает
кровь. В гематому вводят 30-50 мл 1 % новокаина. При множественных
переломах приходится блокировать каждый перелом в отдельности. Общее
количество 1 % новокаина не должно превышать 100 мл.
Ц и р к у л я р н а я новокаиновая блокада поперечного сечения конечности -
производят при открытых переломах длинных трубчатых костей а также перед
снятием длительно находившегося на конечности жгута в целях профилактики
"турникетного" шока и синдрома длительного сдавления. Проксимальнее места
перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на
всю глубину до кости 0,25 % новокаин 250-300 мл. Каждый раз иглу проводят к
коже перпендикулярно в радиальном направлении к кости.
Ф у т л я р н а я новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому - новокаин вводят
в мышечный футляр из двух или одного прокола иглой в количестве 50-100 мл
0,25 % новокаина.
М е ж р е б е р н а я новокаиновая блокада - применяют при переломах ребер.
На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем
продвигают под него на 0, см. Вводят 8 мл 1 % новокаина. Для
пролонгирования обезболивания вводят 2 мл этилового спирта.
П а р а в е р т е б р а л ь н а я новокаиновая блокада межреберных нервов -
показана при множественных двойных переломах ребер. Несколько латеральнее
паравертебральной линии под каждое ребро, периферические отделы, которые
сломаны, а также на одно ребро выше и ниже поврежденных вводят по 6-8 мл 1
% новокаина, добавляя по 2 мл спирта.
Ш е й н а я вагосимпатическая новокаиновая блокада: показана при тяжелой
травме груди в порядке неотложной врачебной помощи, если транспортировка
пораженного вынуждено задерживается. В положении больного на спине под
лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в
противоположную сторону, надплечье опускают вниз. Указательным пальцем
левой руки надавливают на задний край середины грудино-ключично-сесцевидной
мышцы, смещая ее и глублежащие магистральные сосуды кпереди и медиально.
Рядом с пальцем проводят иглу в мягкие ткани шеи по направлению к передней
поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4-5 см игла проникает в
околососудистую клетчатку, в котору. вводят 30-40 мл 0,5 % новокаина.
Признаком эффективности блокады служит появление синдрома Бернара-Горнера
(птоз, миоз,
энофтальм) на стороне блокады.
П а р а н е ф р а л ь н а я новокаиновая блокада показана при травмах
органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме
длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар
задерживается. Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком
между ХII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне
блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном
суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место
пересечения ХII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно
предпосылая игле струю новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца
для контроля, не попала ли игла в просцет сосуда или в почечную паренхиму.
Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся
ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора
новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в
отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят
60-80 мл 0,25 % новокаина. Особое внимание следует обращать на удержание
иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены
шприца, заполненного новокаином. Если иглой проникли в просвет кишки ( при
отсасывании в шприц поступают газ и кишечное содержимое), иглу извлекают и
другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы
антибиотиков широкого спектра действия.
Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи ж/д
станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 году пострадало более 1000 человек -
пассажиров 2-х поездов,что составило более 97% от числа людей, находившихся
в этих поездах.При этом у 38,3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60%
поверхности тела.У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных
путей.Термические ожоги кожи,верхних дыхательных путей и механические
травмы были почти у 17%.Легкопораженные составили 3%,средней тяжести -
16,4%,тяжелопораженные - 61,6% и крайне тяжелые - 19% от общего числа
пораженных.
При взрывах в замкнутых пространствах (шахты,производственные здания) почти
у всех,находящихся там людей возможны ожоги,площадь которых у половины
составит 20-60% поверхности тела,а у остальных - меньшей
площади.Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних
дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%).Кроме того, у
60% пораженных возможны отравления продуктами горения.
Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных
объектах (ПВОО).
Объекты,на которых производятся,хранятся,транспортируются
пожаровзрывоопасные продукты или продукты,приобретающие при определенных
условиях способность к возгоранию и (или) взрыву,называют ПВОО.
Как известно,горение - это экзотермическая реакция окисления,
сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.
Для возникновения процесса горения необходимы:
* горючее (это вещество,способное самостоятельно гореть после удаления
источника зажигания)
* окислитель (чаще это кислород;если количество кислорода в воздухе
уменьшается до 14-15% - горение прекращается)
* источник зажигания (пламя,электрический разряд и др.).
Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки объектами
здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах
воздействия поражающих факторов в результате аварий на пожаро-
и взрывоопасных объектах или сами представляют опасность.
При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстановки учитываются
следующие исходные данные:
* наличие, размещение и характеристика пожаро- и взрывоопасных объектов,
степень (категория) их опасности
* характер застройки по месту расположения здравоохранения и
пожаро-,взрывоопасных объектов (плотность застройки, этажность зданий,
ширина улиц,наличие водоемов и др.)
* наличие транспортных коммуникаций,по которым перевозятся пожарои
взрывоопасные вещества
* метеорологические условия.
В соответствии со строительными нормами и правилами здания и сооружения в
зависимости от их особенностей и предназначения по пожаро- и
взрывоопасности подразделяются на 5 категорий (А,Б,В,Г,Д):
А : Нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ,
предприятия искусственных волокон, АЭС, предприятия по переработке
металлического натрия и др.
Б : Предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки,
сахарной пудры, кинопленки и др.
В : Древесные склады, столярные мастерские, мебельные фабрики,
электростанции, текстильные предприятия и др.
Г : Металлургические заводы,термические цеха и др.
Д : Металлообрабатывающие предприятия,станкостроительные цеха и др.
Пожар - неконтролируемый процесс горения,сопровождающийся уничтожением
материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
Отдельные пожары - это пожары в изолированных зданиях,сооружениях.
Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют
массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при
сильном ветре в течение 30-40 минут из отдельных очагов могут возникнуть
участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может
возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием
восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии
воздушных масс с ураганной скоростью (50-100км/час). При таком ветре
разрушаются здания, вырываются с корнем деревья. При огненном смерче в
пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура
в зоне горения может достигать 1000 градусов. А вдыхание нагретого воздуха
даже при t 60град.вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В
закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических
величин.
При авариях на объектах групп А,Б возможны сплошные пожары, охватывающие
всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку
При авариях на объектах групп В,Г,Д могут быть отдельно расположенные очаги
пожаров, а их распространение на прилегающую застроенную часть города
возможно только при определенных метеорологических условиях,характере
застройки и степени огнестойкости зданий.
По характеру возгораемости здания и сооружения подразделяются на
четыре степени огнестойкости:
1-й и 2-й степени огнестойкости - это железобетонные сооружения с
несгораемыми конструкциями
3-й степени огнестойкости - это кирпичные здания с деревянными перекрытиями
4-й степени огнестойкости - это деревянные здания и сооружения.
Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени
огнестойкости зданий, метеорологических условий времени года и
суток.Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между
застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями
3-й и 4-й степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер. При
этом ввод пожарных и других формирований по этой улице затруднен,требует
специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень
теплоизлучения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формирований
возможен с определенными предостороженностями. При ширине улиц более 50 м
ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и
оказания медицинской помощи пораженным безопасен.
Разрывы между зданиями более 100 м резко уменьшают пожароопасность района.
При сухой погоде в дневное время,когда скорость ветра 10-20м/сек, пожар
распространяется до 40-70км/час, а ночью интенсивность его распространения
снижается примерно в 2 раза.
Важно учитывать время развития пожара в здании до его полного охвата огнем:
степень огнестойкости характер застройки зданий время развития пожара
зданий (этажность) (час)
1-5 этажные до 0,5
4-я
2-х этажные до 1
3-я
5-и этажные до 1,5
2-я
5-и этажные до 3 - 4
1-я
5-и этажные более 4
Продолжительность горения и тления в завалах может составлять несколько
суток.
Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:
* воздушная ударная волна
* осколочные поля,создаваемые летящими осколками оборудования
* тепловое излучение пожаров
* действия ядовитых веществ,образующихся в результате катастрофы.
Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон
задымления.Задымление представляет опасность для населения за счет
содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе
