мочевого пузыря, прямой кишки,переломами таза и др. Ранениям уретры
сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного
канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток
мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.
Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным
признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную
рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование
прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются
перитонитом.
Принципы этапного лечения при повреждениях таза и тазовых органов:
1. первая помощь - закрытие ран повязками,при переломах таза -введение
анальгетиков
2. первая врачебная помощь - введение анальгетиков, проведение комплекса
противошоковых мероприятий, при задержке мочеиспускания и наполненном
пузыре мочой производят пункцию мочевого пузыря. Все пострадавшие с
симптомами кровотечения,шока,а также с повреждением органов таза
подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых
эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазо-бедренных и
коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.
Объем медицинской помощи при повреждении таза и тазовых органов ( 2-я
сортировочная группа):
Состояние тяжелое. Часто развивается
травматический шок. При внутрибрюшинном
повреждении мочевого пузыря - наличие
Закрытые повреждения или свободной жидкости в брюшной полости, при
ранения таза с повреждением внебрюшинном - истечение мочи через рану или
уретры, мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, частые болезненные
прямой кишки, внутренних позывы, гематурия, признаки мочевой
половых органов у женщин. инфильтрации клетчатки таза: боли - внизу
Ранение наружных половых живота, болезненность при пальцевом
органов. Закрытые ректальном исследовании, пастозность тканей
повреждения или ранения промежности, внутренних поверхностей бедер,
таза без повреждения над лобком. При внутрибрюшинных повреждениях
внутренних органов, но прямой кишки - клиника перитонита. При
сопро- вождающиеся шоком пальцевом ректальном исследовании - наличие
крови на перчатке. Кровотечение из ран
наружных половых органов, кровотечение из
влагалища у женщин
Первая врачебная помощь
1. Обезболивание (в/в промедол,омнопон - 2%-1,0)
2. При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия
3. Временная остановка кровотечения давящей повязкой, тампонадой раны или
оставлением в ней кровоостанавливающего зажима
4. При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из
влагалища - его тампонада
5. При переломе таза - внутритазовая блокада по Школьникову
6. При разрыве уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря
7. При повреждении мочевого пузыря и целости уретры - введение
постоянного катетера
8. При переломах таза - укладка на твердые носилки или щит с валиком под
коленными суставами
9. Эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на щите
Квалифицированная хирургическая помощь
1.При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия.
2.Оперативное лечение.
Показания и техника выполнения пункции и катетеризации мочевого пузыря:
При задержке мочи и перенаполнении мочевого пузыря неотложная помощь
заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом способ
ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи
(катетеризация, пункция, цитостомия).
Катетеризация мочевого пузыря.
В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной
железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические
катетеры,имеющие различный диаметр просвета (катетеры разных номеров),
длиной до 25 см.
Для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют специальный женский
(короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры
стерилизуют кипячением в течение 30-40 минут после их предварительного
мытья в теплой воде с мылом, а непосредственно перед введением смазывают
вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризация мочевого пузыря у женщин
не представляет особых технических сложностей. Важно соблюдать правила
асептики и антисептики, проводить тщательный туалет наружных половых
органов. После мытья рук с мылом,обработки их спиртом и смазыванием
кончиков пальцев спиртовым раствором йода протирают наружное отверстие
мочеиспускательного канала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим
раствором (например, 1% раствором риванола), а затем правой рукой с помощью
пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Катетер извлекают
прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя мочи промыла
мочеиспускательный канал.
При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с
несколько разведенными ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи.
Вначале правой рукой дезинфицируют наружное отверстие мочеиспускательного
канала,затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают губки
мочеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят
катетер. Появление из катетера струи мочи подтверждает его нахождение в
мочевом пузыре.
Если невозможно катетеризовать мочевой пузырь (повреждение уретры,
сдавление ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к
надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия
(цитостомии) с введением цитостамической трубки.
Капиллярная (надлобковая) пункция мочевого пузыря
Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5-2 см кверху и
тонкую иглу вкалывают строго перпендикулярно на глубину 5-6 см. Если моча
не вытекает, ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться
(перкуторно или пальпацией), что мочевой пузырь выстоит над уровнем
лобковых костей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и
неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают
огнестрельные ранения.
Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на
пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала - на сквозные, слепые,
касательные.
При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок
позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой
оболочки и повреждается спинной мозг.
Согласно классификации Н.С.Косинской все огнестрельные ранения позвоночника
и спинного мозга разделяются на 5 типов:
1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал и при
этом разрушается спинной мозг
2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном
канале
3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной
из стенок позвоночного канала
4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не
принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала
5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с
позвоночником.
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
выделяют четыре периода:
* начальный (острый),продолжается 1-3 суток от момента ранения.
Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью
неврологических выпадений,а именно явлениями полного нарушения нервной
проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения
спинного мозга,задержка мочеиспускания и др.)
* начальный период,в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также
выражены явления полного нарушения нервной проводимости
* промежуточный период,начинается спустя 3 недели после ранения и длится
2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным
определить на основании неврологической картины истинные размеры и
характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном
повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления
утраченных функций
* поздний период,длится несколько лет. В этот период продолжаются
процессы восстановления утраченных функций.
Принцины этапного лечения при ранениях позвоночника:
Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.
Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация
(пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания
центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие
средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания -
катетеризация мочевого пузыря,антибиотики и ПСС.
Квалифицированная помощь:
* окончательная остановка наружного кровотечения
* ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости)
* симптоматические средства.
Среди з а к р ы т ы х повреждений спинного мозга различают: сотрясение,
ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.
С о т р я с е н и е является наиболее легким повреждением спинного мозга.
Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах,
нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро
проходят.
У ш и б характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного
мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери
чувствительности ниже уровня повреждения,задержки мочеиспускания и
дефекации.
С д а в л е н и е спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния
в оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так
и спустя некоторое время после нее.
Принципы этапного лечения:
Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении
щадящей эвакуации.
На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной
иммобилизации. По показаниям - противошоковая терапия. При нарушении
дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные,
анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке
мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.
Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых
мероприятий.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под
воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При
открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани
сообщаются с внешней средой.
Признаки переломов костей:
* положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью
здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную
* боль усиливается при осевой нагрузке
* нарушение функции опороспособности
* деформация и укорочение конечности
* подвижность на протяжении кости
* крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь
определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы
патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается
боль
* при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.
При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах
из названных признаков типичными являются:
* нарушение функции
* усиление болей при осевой нагрузке.
Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности
оказания первой медицинской помощи.
Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока,
пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные
движения.
Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена:
* на купирование болей (использовать анальгетические средства)
* создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной
иммобилизации)
