для хранения лекарств.
3. Аптека:рабочее место дефектора, рабочие поверхности столов для
приготовления инъекционных растворов и глазных капель, руки персонала
во время приготовления лекарственных форм, весы для взвешивания сухих
веществ у дефектора,тара для хранения прокладок и пробок для
инъекционных растворов и глазных капель, ступки, пластинки
пластмасовые, бюретки, весы, кран водопроводный в ассистентской,
полотенца, халаты персонала. Отбор смывов производят методом смывов по
общепринятой методике (см.предыдущий раздел).
Отбор проб для контроля стерильности.
1. Отбор проб производит операционная сестра под руководством сотрудника
баклаборатории, с соблюдением асептики непосредственно перед
операцией. Отбирают не менее 3-х проб каждого наименования. Каждую
пробу засевают в три пробирки со средой.
2. Перед взятием каждой пробы инструмент фламбируют (обжигают).
3. Отбор проб с хирургического инструментария производят путем полного
погружения в емкость с питательной средой. С предметов больших
размеров делают смывы увлажненными салфетками,которые затем погружают
в пробирку с питательной средой.
4. Шовный материал отбирают в количестве около 15 см каждого образца в
сухую пробирку.
5. Перевязочный материал отбирают из разных мест бикса. Мелкие предметы
отбирают целиком, от крупных отрезают кусочки. На каждый вид материала
используют двойное количество каждой из трех питательных сред. Таким
образом делают посев операционного белья, от которого отрезают
небольшие кусочки (завязки,внутренние швы и т.п.).
6. От систем переливания,перчаток,изделий из резины и пластиков отрезают
небольшие кусочки (2см). Мелкие предметы отбирают целиком.
7. Для контроля эффективности обработки кожи,операционного поля, рук
хирурга производят смывы марлевыми салфетками размером 5 х 5 см
смоченными в стерильном физрастворе. Салфеткой тщательно протирают
ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, после
чего помещают ее в пробирку с физраствором и доставляют в
баклабораторию.
8. Бакконтроль работы автоклавов и сухожаровых шкафов проводится 1 раз в
месяц. Биотесты готовятся и исследуются в баклаборатории.
1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТБОРУ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
2. Материал отбирается непосредственно из очага поражения или
соответствующее отделяемое (мокрота, моча, желчь и др.).
3. При отборе материала необходимо соблюдать правила асептики, не
допуская загрязнения его микрофлорой окружающей среды.
4. Материал отбирается до начала антибактериальной терапии или через
период,достаточный для его элиминации из организма. Если материал взят
на фоне антибактериальной терапии,об этом указывается в направлении.
5. Материал для исследования отбирается в период наибольшего содержания в
нем возбудителей заболевания (кровь во время озноба, фекалии во время
диареи и т.д.).
6. Для предупреждения инфицирования во время взятия проб и их
транспортировки медперсонал должен строго выполнять соответствующие
инструкции по соблюдению эпидрежима при работе с особо опасными
материалами (защитная одежда, специальные маски, очки, респираторы и
др.).
7. Сроки взятия материала должны соответствовать патогенезу инфекции,
циклическому развитию возбудителя заболевания и другим условиям.
* Кровь у людей берут стерильным шприцем из локтевой вены, соблюдая
правила асептики, в количестве 8-10 мл и разливают ее в 3-4 стерильные
стеклянные пробирки или специальные пластиковые пробирки с пробкой.
Для предупреждения свертывания крови в одну из таких пробирок
добавляют гепарин (0,01 мг на 1 мл крови). Одновременно готовят 2-3
мазка крови на предметных стеклах обычным способом. Как правило, мазки
не фиксируют. О том,что мазок не фиксирован,делают отметку в
сопроводительном документе. Предметные стекла с высохшими мазками
складывают попарно, намазанными сторонами внутрь, прокладывая между
ними полоски фильтровальной бумаги.
* Выделения и смывы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных
путей берут с помощью небольших стерильных ватных тампонов, слегка
смоченных в стерильном физрастворе,которым протирают носоглотку и
ротовую полость. Смывы (полоскания) носоглотки также производятся
физиологическим раствором, жидкость сливается в ту же пробирку, куда
помещается и тампон. Слизь из носа, налеты в зеве берут (раздельно из
носа и зева) также тампонами, которые затем помещают в пробирки и
герметизируют.
От больных с ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо
проводить в течение 3-4 часов (не позднее 12 часов) с момента обращения в
ЛПУ.
При исследовании на дифтерию обследуют носоглотку,при этом во всех случаях
берут слизь и пленки с миндалин из зева и носа. При дифтерии редких
локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков,
следует также брать материал с миндалин и из носа.
Взятие материала должны проводить специально обученные мед.работники: с
диагностической целью
* работники ЛПУ, в очаге дифтерийной инфекции
* работники ЦГСЭН или специально обученные бригады.
Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал с
миндалин и из носа берут отдельными тампонами,натощак или не ранее, чем
через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не
касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал
следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них
тампоном. Для взятия материала из носа используют один тампон, который
вводят сначала в один, а потомв другой носовой ход, не касаясь крыльев носа
снаружи.
При проведении курса лечения антибиотиками или другими антибактериальными
препаратами материал следует брать не ранее, чем через 3 дня после
окончания лечения,чтобы исключить их бактериологическое действие на
возбудителя дифтерии.
Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов после
взятия материала.
Пробирки четко маркируют,указывая зев (з) и нос (н),скрепляют вместе от
каждого лица и придают номер в соответствии с прилагаемым списком, где
указывается ФИО, происхождение материала (зев, нос или др.локализация),
название учреждения, направившего материал, или домашний адрес, цель
обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпид.показаниям,
профилактическое обследование и пр.), время взятия материала.
* Испражнения собирают в чистое подкладное судно,на лист плотной бумаги
или непосредственно из прямой кишки. Материал можно брать ложками или
стеклянными трубками с резиновой грушей. Для взятия материала у
больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый
катетер N 26 или 28,один конец которого вводят в прямую кишку, а
другой опускают в банку. Стерильный ректальный ватный тампон вводят в
прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок
кишечника; тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной
водой, обломив часть деревянного стержня. Стерильную петлю из
алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным
физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Можно использовать
универсальные пробирки с тампоном и миниатюрной ложечкой,которая
применяется для сбора фекалий из подкладного судна (бумаги) в
пробирку. Для ускорения результатов баканализа целесообразно
производить посев на питательные среды непосредственно у постели
больного. Пробирки вместе с посевом срочно направляют в лабораторию.
* Мочу для баканализа собирают в стеклянную посуду. Наружное отверстие
мочеиспускательного канала предварительно очищают ватным тампоном,
смоченным раствором сулемы или другим дезраствором, и тщательно
обмывают после этого стерильной водой. Первую порцию мочи выливают,
затем собирают для анализа 50-60 мл.
* Материал из бубона берут стерильным шприцем. Если бубон имеет
сохранившуюся кожу, то ее предварительно протирают спиртом. Пункцию
бубона производят как в его центре,так и на периферии. Из вскрывшегося
бубона материал забирают в местах с сохранившейся тканью, а также
берут отделяемое бубона. Готовят мазки на предметных
стеклах,полученный материал в пробирках плотно закрывают и направляют
в лабораторию.
* Папулы,везикулы,пустулы перед взятием материала очищают ватным
тампоном,смоченным эфиром или спиртом,затем прокалывают их у основания
стерильной иглой или тонким капилляром пастеровской пипетки. Элемент
сверху надавливают иглой.Корку или верхнюю часть везикул отделяют от
кожи иглой, скальпелем, а папулы соскабливают скальпелем. Из
полученной жидкости и пульпы готовят мазки на предметных
стеклах,высушивают их на воздухе без фиксации, затем помещают в
соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались
между собой. Мягкие корки везикул осторожно зажимают между предметными
стеклами. Полученные материалы помещают в полиэтиленовые мешочки,
герметизируют и отправляют в лабораторию. При наличии у больного на
коже папул, везикул, пустул кроме забора проб из этих образований,
берут на анализ также отделяемое слизистой полости рта и носоглотки.
Для этого используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным
физраствором. Полученный материал помещают в пробирки и плотно
закрывают. Одновременно готовят 2-3 мазка на предметных стеклах,
высушивают их на воздухе без фиксации и отправляют в лабораторию.
Лекция ·7.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Учебные вопросы.
1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими
расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф
2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами.
3. Реактивные состояния.
4. Классификация психотропных препаратов:
5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и
состояниях.
6. Задачи психотерапевтической бригада специализированной медицинской
помощи.
7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического
стационара.
Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях
мирного времени являются психоневрологические стрессы,шок, ступор. Примерно
10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических
ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях.
Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами
в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших)
лечебно-эвакуационные показатели исходы
нужд. В. нужд.в нужд.в сроки лечения, сут. Способность инвалид
довра-чебно1й специа-лизидо до 11-31- 61- > к выполне-
помощи вра-чебнойпомощи 1 10 30 60 90 90 нию обычных -ность
помощи обязанностей
Кратков-ременно
потеряв-шие
спо-собность
к выполн.
Обычных
обязан-ност.
- с р-циями
невротич
уровня 10 100 100
- с р-циями
психотич.
уровня
90 40-100 100
Санитар-ные
по- тери за
счет
пси-хогений
степени
тяжести:
- легкой 90 75 25 95 5 100
- средней 95 75 75 5 70 15 5 5 95 5
- тяжелой 100 100 100 50 30 20 40 60
