сердечно-сосудистых средств не показано. Прессорные амины противопоказаны -
они усугубляют нарушения микроциркуляции и способствуют развитию острой
почечной недостаточности.
Помимо регидратационной терапии больным холерой назначают перорально один
из следующих препаратов:
* тетрациклин 0,3-0,5 через каждые 6 часов
* доксициклин 0,1 каждые 12 часов в первые сутки лечения, в последующем
0,1 один раз в сутки
* левомицетин 0,5 через каждые 6 часов
* эритромицин 0,5 через каждые 6 часов
* фуразолидон 0,1 через каждые 6 часов
* ципрофлоксацин 0,5 через каждые 12 часов.
Детям назначают:
15-17 лет 3/4 дозы взрослых
8-14 лет 1/2 дозы взрослых
7 лет 1/3 дозы взрослых
5-6 лет 1/4 дозы взрослых
4 года 1/6 дозы взрослых
2-3 года 1/8 дозы взрослых
1 год и младше 1/12 дозы взрослых
Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести
заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до
10 дней.
Бак. обследование вибрионосителей проводится до начала лечения
антибиотиками.
Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей 3 дня, при микст-инфекциях
или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней.
Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их
выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и
получении отрицательных результатов бак.исследования. Контрольное
бак.обследование перед выпиской из стационара производится через 24-36
часов после окончания лечения антибиотиками. Исследованию
подлежат:испражнения - трехкратно,а у лиц из числа декретированных
контингентов также и порции В и С желчи - однократно.
Дезинфекционные мероприятия.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя)
обеспечивает бригада дезстанции или территориального ЦГСЭН.
В лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или
с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию
испражнений и рвотных масс,кабинета врача и других помещений,где находился
больной,мест общего пользования,спецодежды персонала,участвовавшего в
приеме и осмотре больного,инструментария, использованного во время приема
больного.
Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный
костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка
(капюшон),противочумный халат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки,
сапоги, полотенце). По окончании обработки очага бригада дезинфекционистов
обязана продензифицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые)
фартуки, по окончании смены - пройти санобработку.
Перед развертыванием холерного и провизорного госпиталей и изолятора
проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на их территории.
В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший мед.персонал под
непосредственным руководством ст.медсестры отделения. Маточные растворы
дезсредств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном
помещении.
В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:
* санобработку больного I и II степени дегидратации в
приемно-сортировочном отделении (при этом душем не пользуются) с
последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
* санобработку больных III и IY степени дегидратации проводят в палате
* вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для
обеззараживания в дезкамеру
* помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного
(вибрионосителя)
* больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или
подкладными суднами
* выделения больных (вибрионосителей) после обеззараживания в емкостях
выливают в канализацию или в специально подготовленную
водонепроницаемую выгребную яму,а судна и горшки дополнительно
обеззараживают погружением в дезраствор в специально выделенном
помещении.
При закрытии госпиталей и изолятора проводят заключительную дезинфекцию с
обязательным бак.контролем ее качества.
Методическое руководство за организацией и проведением дез.мероприятий, а
также контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалиста дезстанций
и ЦГСЭН.
Ограничительные и карантинно-обсервационные меры при возникновении очагов
холеры.
К ограничительным мерам относятся:
* запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах,
определяемых органами ГСЭН
* запрещение убытия на выезд из организованных коллективов
(курорты,турбазы,лагеря и т.д.) при выявлении в них больных холерой
(вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции
* запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной
зоны,неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих сан.-гиг.
условий
* запрещение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах
(свадьбы,похороны)
* прекращение туристских поездок, специальных мероприятий (ярморки,
спортивные состязания и др.)
Границы территории,на которой вводятся те или иные ограничительные меры,
определяются исходя из конкретной эпид.обстановки.
В исключительных случаях СПК Правительства РФ по представлению
территориальной комиссии определяет необходимость введения карантинно
обсервационных мероприятий на отдельные административные территории.
Карантинно-обсервационные мероприятия предусматривают комплекс
административно-хозяйственных, ограничительных, лечебно-профилактических,
противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на
предупреждение выноса холеры за пределы очага.
Обсервацией предусматривается 5-дневная изоляция выезжающих, мед.
наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки
пребывания в обсерваторе.
Обсерваторы могут быть развернуты в приспособленных помещениях.
Материальное обеспечение обсерватора, питание в нем обеспечивает
территориальная администрация. В обсерваторе должны быть предусмотрены
помещения:приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, для
взятия
материала, хранения вещей, буфетная и др.помещения.
Заполнение обсерватора проводится одновременно.
Выявленные среди обсервируемых больные холерой и вибрионосители переводятся
в холерный госпиталь, а контактировавшие с ними - в изолятор.
При выявлении больного с дисфункцией кишечника он переводится в провизорный
госпиталь. Контактировавшие с ним остаются на месте до получения бак.
анализа,при отрицательном результате срок обсервации не изменяется.
Перенесшим обсервацию выдают справку и вывозят за пределы очага.
После освобождения обсерватора проводится заключительная дезинфекция,затем
возможно его дальнейшее использование.
Для работы в обсерваторе разрешается привлекать персонал из числа
обсервируемых.
Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном
положении. С целью исключения контакта обсервируемых с населением очага
обсерватор круглосуточно охраняется.
Территориальные медицинские объединения обеспечивают в обсерваторе:
* строгий противоэпидемический режим работы обсерватора
* меднаблюдение за обсервируемыми
* забор материала и его доставку в бак.лабораторию
* оказание мед.помощи соматическим больным и при необходимости
направление в соответствующее ЛПУ
* активное выявление лиц с дисфункцией кишечника,изоляция и
госпитализация их в провизорный госпиталь
* госпитализация выявленных вибрионосителей в холерный госпиталь и
изоляцию лиц,контактировавших с ними для дополнительного 5-дневного
меднаблюдения и повторного лабораторного обследования
* проведение текущей и заключительной дезинфекции
* выдачу справок лицам,прошедшим обсервацию.
Территориальные ЦГСЭН в обсерваторе обеспечивают:
* контроль за соблюдением режима безопасности
* проведение бак.исследований на холеру и своевременную выдачу
результатов
* проведение заключительной дезинфекции при выявлении больного холерой
или вибрионосителя после их госпитализации
* контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.
Милицейские посты в обсерваторе обеспечивают:
* охрану территории обсерватора с целью недопущения контактов с местным
населением
* запрещение самовольного ухода обсервируемых
* строгий контроль за въездом и выездом обсервируемых, вывозом имущества
отъезжающих.
При введении ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий
устанавливаются соответствующие указатели, посты силами органов внутренних
дел и контрольно-пропускных пунктов для транспортных средств.
Экстренная профилактика.
Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным холерой
(вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха,
лечения, а также лица, находившееся в одинаковых условиях по риску
инфицирования (по эпидпоказаниям).
Для экстренной профилактики назначают один из следующих препаратов:
разовая средняя
препараты доза, г в кратность суточная продолжительность
сутки применения доза г применения (дней)
Тетрациклин 0,5-0,3 2-3 1,0 4
Доксициклин 0,1* 1-2 0,1* 4
Левомицетин 0,5 4 2,0 4
Эритромицин 0,5 4 2,0 4
Ципрофлоксацин 0,5 2 1,0 4
Фуразолидон 0,1 4 0,4 4
* в первые сутки 0,2
Дозы указанных препаратов для детей определяют в соответствии с указанными
выше дозировками.
При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к
указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы
штаммов медицинским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.
Режим работы в холерном,провизорном госпиталях, обсерваторе и изоляторе.
Госпиталь для больных холерой может быть организован на базе инфекционной
или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя
в изолированных помещениях (школы, общежития), а также в палатках с
обязательным выделением отдельного для обслуживающего персонала.
В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:
* приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных и
кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру
* отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты
(боксы) для раздельного размещения больных по срокам
поступления,степени тяжести болезни
* раздаточную пищи
* комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения
больных, судна, белье и т.п.)
* ванные и туалетные комнаты
* процедурную
* помещения для выписки больных с санпропускником
* санпропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной
одежды, душевая).
Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны
быть постоянно закрытыми на ключ. Туалеты открывают для слива
обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.
Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного
блока и там переливают в посуду отделений и направляют в раздаточную
отделения, где пищу распределяют по порциям и разносят по палатам. Посуду,
в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего
бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей
раздачи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.
В незаразной половине располагают помещения для обслуживающего персонала:
* гардеробная для верхнего платья
* санпропускник (желательно раздельно для мужчин и женщин)
* туалетные
* буфетная
* бельевая
* комнаты для дежурного персонала (для оформления документации, отдыха)
* другие подсобные помещения (аптека и др.).
На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции
