перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот
режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и
защитных мероприятий при поступлении больного с клиническими признаками
высококонтагиозных инфекций.В этих случаях территория лечебного учреждения
делится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Прием
больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного
разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
зона строгого противоэпидемического режима зона ограничений
приемно-диагностические лечебные отделения управление
отделения
площадка приемная для кишечных возд.- перевя- других мед. переда
дезинфек- больных с ус- инфекций капельных зочная инфек- часть точный
аптека
ции тановленным инфекций ций пункт
транспорта диагнозом
мусоро- изолятор для пора- изолятор для общежитие для
сборник женных с нарушени- сотрудников персонала
ем психики
подразделения
вспомогательные подразделения обслуживания
сортировоч клинико-диагностическая рентген-кабинет санпропускник
ная площад КПП санпропус- лаборатория с бактериол с переносной R КПП для
персонала
ка (смотро- кник отделением установкой
вая)
лечебно-диагностические отделения хозяйственное отделение
санпро- приемная для больных с не боксированные кухня, буфет прачечная
транспорт-
пускник установленным диагнозом палаты столовая ное
отделение
передаточный мусоросборник
обмывочно- пункт
изолятор Морг Прозекторская дезинфекционное
отделение мусоросборник
Распределение больных идет по нозологическому признаку. До установления
диагноза больные изолируются в отдельные палаты,где диагноз должен быть
установлен не позднее 3-х суток.
Профилизация отделений проводится таким образом,чтобы вновь поступающие
больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с
осложнениями.
Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС:
1. Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения
инфекции за пределы инфекционной больницы (ИБ) все подразделения
оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований
противоэпидемического режима работы. Прием больных в стационар должен
проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с
различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на
потоки по установленному в приемном отделении диагнозу.
2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению больных проводит в
спецодежде,а по показаниям - в различных типах защитной одежды.
3. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы,
использованные при транспортировке, обеззараживают на специально
оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. После каждого
рейса,персонал, сопровождающий больного,обязан продезинфицировать
обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые)
фартуки,дополнительно надеваемые при массовых перевозках.Все члены
бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку. На территории
больницы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для
перевозки больных.
4. Отделения больницы должны иметь комнаты для мед.персонала,
процедурные, буфетные раздаточные, кладовые для белья, туалетные
комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала
(выделений больных, суден, уборочного инвентаря и др.), все
необходимое по уходу и лечению больных,средства для проведения
персоналу больницы экстренной профилактики.
5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там
перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделения. В буфетной
пищу подогревают,раскладывают и разносят по палатам. Посуду, в которой
пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной
комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и
хранят до следующей раздачи. Индивидуальная посуда обеззараживается
кипячением.
6. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ. Туалеты
открываются для слива обеззараженных растворов, а ванные - для
санобработки выписываемых.
7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима
персонал в санпропускнике для медперсонала снимает одежду и обувь,
оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает
защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После
окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения
больницы разрешается только через санпропускник, где персонал проходит
полную санобработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная
одежда подлежит обеззараживанию.
8. Персоналу,работающему в зоне строгого противоэпидемического режима,
ежедневно перед началом работы измеряется температура тела с
занесением результатов в журнал.Лица с повышенной температурой или
плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников, а в
местах их пребывания до изоляции проводится заключительная
дезинфекция.
9. Во время пребывания в стационаре ИБ в зоне строгого
противоэпидемического режима мед.персоналу запрещается:
o работать натощак
o работать без защитной одежды
o принимать пищу,пить воду,курить,пользоваться туалетом
o выносить из отделения без дезинфекции любые материалы (вещи,
предметы ухода, документы и пр.)
o выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в
защитной одежде (халатах, пижамах и др.)
o передавать больным продукты питания и другие предметы от
поситителей.
10. Истории болезни и др.мед.документы,подлежащие хранению, заполняются по
рабочим записям в комнатах для мед.персонала простым карандашом. Перед
выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического
режима ИБ, они обеззараживаются в дезкамерах паровоздушным или газовым
методом обработки.
11. Дез.режим,нормы расхода и методы применения дез.средств
устанавливаются в соответствии с действующими инструкциями и
методическими указаниями.
12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хоз.имущество в
отделения доставляются через передаточные пункты, которые оборудуются
в отдельных комнатах или под навесом и находятся между зонами строгого
режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол,таз
с 1% р-ром хлорамина,ветошь и оборудование для подачи сигнала.
13. Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического
выздоровления,окончания сроков изоляции и прекращения выделения
возбудителей во внешнюю среду.При выписке больные проходят полную
санобработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных,прохождения
обсервации с полной санобработкой медицинского и обслуживающего
персонала ИБ свертывается. Комплекс дезинфекционных мероприятий
осуществляет бригада территориального ЦГСЭН.
Медицинская сортировка инфекционных больных.
В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака:
* опасность для окружающих
* лечебный признак
* эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в
санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших
распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или
полной
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее
очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в
медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена)
* нуждающихся в симптоматической помощи.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта
и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных
распределяют по группам:
* подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом
эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа
или сидя), вида транспорта
* подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода.
Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить
выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем
беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет
остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не
производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления
должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с
целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение
специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные
пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в
автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация
санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных
с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют
противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их
числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц,
проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите
населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в
ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического
режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового
скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого
вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на
предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип
курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на
микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке
осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также
нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных
обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме
непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены
бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения
населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях
строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей
инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды
(противочумного костюма).
Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется
специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с
материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями
опасных инфекций:
наименование работ тип костюма Больные (контактные)
При работе с
больным (в Легочной или септической формами чумы,
госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками,
провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной
госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа
До установления окончательного диагноза
у больных бубонной и кожной формами чумы
2-й и до получения первого отрицательного
результата бактериологического
обследования;
