заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме,
сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную
форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую
лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).
Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы
не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную
защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н
н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.
Инфекционные заболевания,которые в чрезвычайных ситуациях имеют теденцию к
бымтрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки,можно
отнести к о п а с н ы м и разделить на четыре группы по преимущественным
путям передачи возбудителя:
п у т и п е р е д а ч и
воздушно капель-ный
(аэрозольный) оральный трансмиссивный паренте-ральный
Эндемический
Бруцеллез, ботулизм, возвратный тиф,
сыпной тиф,
Грипп, вирусные гемор-рагические лихорадка Вирусные
менингиты, леги лихорадки Хунин и Цуцуга-муши, гепатиты
-онеллез менинго- Мачупо, шигеллезы, эндемический В,С,D, F,
кокковый брюшной тиф, возвратный тиф, G; ВИЧ
менин-гит,орнитоз паратифы А и В, Ку-лихорадка, инфек-
стафилококковая
интоксикация, лептоспироз,
бу-бонная чума,
японский энцефалит,
п у т и п е р е д а ч и
воздушно
капель-ный оральный трансмиссивный паренте-ральный
(аэрозольный)
острый вирусный лихорадка Чи кунгунья,
гастроэнтерит лихорадка денге,
аргентинская и конго-крымская
боливийская геморра-гическая
геморрагические лихорадка кьясанурская
лихорадки листериоз, лесная болезнь, ция- СПИД
сибирская язва геморрагическая
(кишечная форма), лихорадка с почечным
токсоплаз- моз, синдромом, омская
вирусные гепатиты А геморрагическая
и Е лихорадка
Следует подробнее остановиться на особо опасных инфекциях.
Ч У М А - острое инфекционное заболевание,проявляющееся тяжелой общей
интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и
других органов. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является
трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах
развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться
вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от
больных вторичной легочной чумой развивается первичная лего-чная чума.
Инкубационный период: 1-5 дней,в исключительных случаях и у привитых до
8-10 дней)
Возбудитель: бактерии из рода Jersinia (J.pestis) .Во внешней среде при t 0
- +10 градусов сохраняется до 10 месяцев;длительно переносит t -30
градусов. Может размножаться при +20 град. До 30-90 дней сохраняется на
пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В белковой
среде (мокрота, кровь) переживает месяц и более длительное время, в гное из
бубонов - до 40 дней. При +60 град.погибает через полчаса, при+80 град. -
через 5 минут, при +100 град. - спустя несколько секунд. Губительное
действует на чумного микроба дезинфицирующие вещества (сулема,лизол,
формалин, хлорамин, хлорная известь и др.) и антибиотики стрептомицинового
ряда, тетрациклины и др.
Источник инфекции: Природные очаги чумы связаны с дикими грызунами -
источниками и хранителями возбудителя в природных условиях. К вторичным
очагам инфекции относятся очаги домовой, крысиной или портовой чумы, когда
источниками чумы служат синантропные виды крыс и мышей. Отмечались
заражения и ряда других млекопитающих (ежей, хорьков, лисиц), а также
домашних животных (верблюд, кошка и др.). Человек заражается в основном
через укусы блох.Возбудителем чумы могут быть и люди при переходе чумы в
бубонно-септическую или легочную формы, когда возбудитель выделяется с
мокротой,мочой и испражнениями.
Пути передачи: Трансмиссивный через блох,воздушно-капельный. Возможны и
другие пути (выделения больных,снятие шкурки и разделка туш грызунов и
др.животных)
Основные клинические признаки:
Различают формы:
* преимущественно локальные (кожная,бубонная,кожно-бубонная)
* внешне-диссеминированные (первично-легочная,вторично-легочная;ранее
выделяли и кишечную)
* внешне-диссеминированная (генерализованная): первично-септическая,
вторично-септическая
При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без
продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры тела до
38-40 градусов,резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение
сознания, бессонница, бред, иногда рвота.
Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных
заторможенность,оглушенность. Лицо покрасневшее,одутловатое,затем
становится осунувшимся,черты его заостряются,гиперемия конъюнктив,глаза
окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко - полное
страха, ужаса. Язык обложен ("натерт мелом"), нередко его тремор,
припухлость. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован. Миндалины
могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой
недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы
признаки болезни.
Кожная,кожно-бубонная форма встречается сравнительно редко. При кожной
форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде
некротических язв, фурункула, гемморагического карбункула. Различают быстро
сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже
отличаются длительностью течения, живают медленно, образуя рубцы.
Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон
(воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфотического
узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной
клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).
Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в
грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред.
Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенится,с
прожилками алой крови. Характерно: несоответствие между данными
объективного обследования и общим тяжелым состоянием больного.
Септическая форма - ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие
симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления,
кровоизлияния на слизистых,коже,кровоточение из внутренних органов).
Примечание: не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым
течением и заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение
антибиотиков,изменяющих клиническую картину чумы, может привести к
появлению стертых и атипичных форм болезни.
Х О Л Е Р А - острое инфекционное заболевание,характеризующееся развитием
тяжелого гастроэнтерита, сопровождающегося нарушением водноэлектролитного
обмена и обезвоживанием организма.
Возбудитель: холерный вибрион двух подвидов - Vibrio cholerae и Vibrio
cholerae El-Tor. Холерные вибрионы являются щелочнолюбивыми микробами. По
типу дыхания - облигатные аэробы. Дезинфицирующие вещества
(лизол,хлорамин,хлорная известь) в обычных концентрациях, высушивание,
прямой солнечный свет оказывают губительное действие на вибрионы, которые
особенно чувствительны к действию кислот.
Источник инфекции:больной человек,вибрионоситель. Относится к группе
антропонозных заболеваний.
Пути передачи: Передается от человека к человеку через объекты внешней
среды. К одному из основных факторов передачи относят открытые водоемы.
Отмечаются вспышки пищевые и контактно-бытовые.
Распространению холеры могут способствовать мухи.
Патогенез.
Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной
водой или пищей. Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от
вирулентности вибриона, заражающей дозы и во-сприимчивости организма.
Заражающая доза вибрионов огромна и при эффективной барьерной функции
желудка колеблется от 10 до 100 миллиардов микробных тел. Возможность
сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном
состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях
желудочно-кишечного тракта,сопровождаемых снижением кислотности желудочного
сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях
злоупотребления алкоголя,после перенесенной резекции желудка. Для таких
пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в сто тысяч раз и
составляет около 1 млн.микробных тел.
Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к
слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный
токсин,который является причиной развития острой диареи, приводящей к
дегидратации и нарушению баланса электролитов. Происходит под действием
токсина гиперсекреция воды и электролитов (из-за активации фермента
аденилатциклазы). Всасывание ионов натрия восстанавливается наиболее
быстро, особенно в условиях приема глюкозы (поэтому необходима оральная
терапия глюкозо-электролитными растворами). Всасывание ионов калия и
бикарбоната нарушается в значительно большей степени и восстанавливается
медленно, что способствует развитию гипокалиемии и метаболического ацидоза.
Поражение эпителия тонкого кишечника сопровождается изменениями в мембранах
клеток,повышается активность некоторых групп простагландинов и некоторых
внутриклеточных медиаторов.
Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и
рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов.
Дегидратация и дисбаланс электролитов являются ведущим звеном в патогенезе
холеры. Другие механизмы (интоксикация, аллергия и т.д.) имеют
второстепенное значение. Гиповолемический шок, метаболический ацидоз,
острая почечная недостаточность развиваются лишь
при декомпенсированном обезвоживании.
Клиника.
Инкубационный период при холере в зависимости от заражающей дозы,
вирулентности вибрионов и восприимчивости организма человека длится от 1 до
5 дней (чаще 1-2 дня).
Возможна различная клиническая картина болезни - от бессимптомного
вибрионосительства до тяжелейших состояний,протекающих с резким
обезвоживанием и нарушением функции жизненно важных органов.
Тяжесть клинического течения болезни и интенсивность терапии определяется в
первую очередь выраженностью обезвоживания. Степень обезвоживания
устанавливается на основании клинической картины болезни, результатов
клинико-физиологических исследований и для удобства оценки объема раствора,
необходимого для регидратации, выражается в % дефицита массы тела больного.
Различают 4 степени обезвоживания:
* дегидратация I степени
* дегидратация II степени
* дегидратация III степени
* дегидратация IY степени или декомпенсированное обезвоживание.
Дегидратация Iстепени:жидкий стул и рвота обычно не повторяются чаще 2-4
раз в сутки и общая потеря жидкости не превышает 3% массы тела.
Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению
слабости, сухости во рту, жажды. Физико-химические показатели крови в
пределах нормы. Длительность болезни - 1-2 дня. Больные обычно не
обращаются за мед.помощью, выявление их связано с наибольшеми
диагностическими трудностями, поскольку без бак.обследования зачастую
невозможно отличить холеру от желудочно-кишечных заболеваний другой
этиологии. Встречается наиболее часто (в 50-60% случаев) и регистрируется,
