транспорта.
Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента сдают в
дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают.
Весь персонал работает в костюме IY типа,а при проведении туалета больных,
взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший
персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук,
резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску. По окон-
чанию работы защитный костюм,кроме пижамы,подлежит обеззараживанию.
Персонал холерного стационара работает по режиму,установленному для
отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.
Больных острыми кишечными инфекциями,подлежащих провизорной госпитализации,
размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и,
желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания.
Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают
таким же, как и для инфекционного госпиталя.
При исключении подозреваемого диагноза персонал работает в костюме,
соответствующем диагностируемому заболеванию.
Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.
В изоляторе для контактировавших с больными холерой обслуживающий персонал
работает в костюме IY типа.
В госпитале и изоляторе,особенно в палатах,не должно быть лишних предметов.
Вся обстановка должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко
обеззаражены.
Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях. В помещениях
обсерватора должны быть предусмотрены: приемная, палаты для обсервируемых,
комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей
обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Помещенные в обсерватор проходят мед.осмотр с целью выявления лиц с
желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только
здоровые люди.
Стационары круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.
Лабораторная диагностика.
В системе противохолерных мероприятий значительное место занимают
лабораторные методы исследований,основным из которых является
бактериологический. Серологические методы исследований,как правило, имеют
дополнительное значение.
Материалом для бак. анализа могут служить испражнения, рвотные массы,
желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь),
предметы загрязненные выделениями (белье и др.), вода, ил, гидробионы,
сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, мухи и др.
Забор материала на исследование.
* материал от больных забирает медицинский работник лечебного учреждения
немедленно при выявлении больного и до начала лечения антибиотиками
* руководитель несет ответственность за правильность отбора проб,
хранения их и доставки в лабораторию
* для забора используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду
без следов дезинфицирующих растворов; стерилизацию посуды и др.
средств для забора материала проводят автоклавированием, сухим жаром
или кипячением в 2% содовом растворе
* на флаконах (пробирках) с пептонной водой, передаваемых в стационары
для отбора проб, должна быть этикетка или надпись с указанием названия
среды и даты ее приготовления
* при наличии у больного диареи материал забирают в количестве 10-20 мл,
у больных с легкими формами энтерита 1-2 г испражнений
* от больных с тяжелой формой диареи материал направляют в лабораторию
нативным и в 1% пептонной воде, в транспортную среду вносят 1-2 мл или
1-2 г на 5-6 мл среды
* на вибрионосительство материал в стационарах забирает мед. персонал
этих учреждений, в очаге создаются группы по отбору проб, работающие
под руководством эпидемиолога; материал в количестве 1-5 г может быть
доставлен на исследование нативным,в 1% пептонной воде или в другой
транспортной среде
* во всех случаях приема обследуемым слабительного пробу испражнений
немедленно помещают в 1% пептонную воду
Способы отбора проб
* испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в
стерильную посуду ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей
из индивидуального судна,на дно которого помещают меньший по размеру
сосуд (лоток),удобный для обеззараживания кипячением
* для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно
использовать резиновый катетер N 26 или 28, один конец которого вводят
в прямую кишку, а другой опускают в банку; жидкие испражнения собирают
в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки
* стерильный ректальный ватный тампон вводят в прямую кишку на глубину
5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника; тампон опускают
во флакон или пробирку с 1% пептонной водой, обломив часть деревянного
стержня
* стерильную петлю из алюминиевой проволоки перед забором материала
смачивают стерильным физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см;
взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой
* желчь берут при дуаденальном зондировании; в отдельные пробирки
собирают две порции (В и С), материал доставляют нативным
* от умерших с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и
нижней частей тонкого кишечника длиной около 10 см; желчный пузырь
извлекают целиком; содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять
стерильным шприцом в объеме до 10 мл и перенести в пробирку с 1%
пептонной водой; взятые образцы укладывают раздельно в стерильные
банки
* банки,пробирки с материалом закрывают непроникаемыми пробками и
пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой,
смоченной дезраствором (избегая его затекания внутрь); все пробы
этикетируют, укладывают в специальную металлическую тару и перевозят
на служебном транспорте с сопровождающим,сопроводив направлением
* воду (питьевую,из поверхностных водоемов и др.) для исследования берут
в количестве 1 л на одну пробу в двух объемах по 500 мл в
простерилизованную посуду с непроникаемой пробкой; из водопроводных
кранов пробу берут после предварительного обжигания их спиртовым
факелом и спуска воды в течение 10 минут
* хозяйственно-бытовые сточные воды отбирают двумя способами:
1. в объеме 1 л также в двух емкостях по 500 мл;
2. тампонами из марлевых салфеток размером 10х15см в 10-15 слоев,которые
закрепляют у места забора воды, а через сутки помещают в стерильную
банку и доставляют в лабораторию
o гидробионтов (лягушек,рыб) отлавливают и в закрытых сосудах
доставляют в лабораторию
o смывы с различных объектов окружающей среды берут ватным или
марлевым тампоном,смоченным 1% пептонной водой с поверхности
площадью 0,5 кв.м;тампон опускают во флакон или пробирку с 1%
пептонной водой
o для сбора мух расставляют мухоловки,в которые наливают 1%
пептонную воду с 1% сахара
o остатки пищи в очаге и по показаниям пищевые продукты отбирают по
200 г плотных и 0,5 л жидких, помещают в стеклянную посуду и
закрывают
o пробы объектов внешней среды этикетируют,в лабораторию отправляют
с нарочным с направлением.
Ж Е Л Т А Я Л И Х О Р А Д К А - острое инфекционное заболевание вирусной
этиологии,характеризующееся лихорадочным состоянием, желтухой,
геморрагическими явлениями, нефропатией.
Возбудитель: вирус Flavirus febricis,длительно сохраняется при низкой
температуре, быстро гибнет при температуре выше 60 градусов (через 10
минут), а также под воздействием обычных дезинфицирующих веществ.
Источник инфекции: При джунгливой (зоонозной) - обезьяны (возможно и
грызуны). При эпидемической желтой лихорадки - человек.
Пути передачи: передается посредством укуса инфицировонных комаров рода
Aedes.
Инкубационный период:3-6 дней (реже 9-10 дней)
Основные клинические признаки:
В клиническом течении заболевания выделяют четыре периода:
1) начальный лихорадочный период (период активной гиперемии)
2) период ремиссии
3) реактивный период (период венозного стаза)
4) период реконвалесценции
Заболевание начинается остро с ознобом,быстрым подъемом (за 1-2
дня)температуры тела до 39-40 градусов, сильными головными, мышечными,
поясничными болями. Больные беспокойны, сон нарушен, могут бредить. В
начальном периоде,длящемся 3-4 дня, на фоне высокой лихорадки и
интоксикации характерны резкая гиперемия и одутловатость лица,отек век;
глаза как бы налиты кровью; язык ярко-красного цвета. Кровотечение из носа,
кровоточивость десен. Тошнота, частая рвота с примесью крови и желчи,
мучительная жажда. Встуле обнаруживается кровь. Пульс частый. АД в пределах
нормы. После начального периода наступает период ремиссии длительностью до
2-х суток. Состояние нормализуется. Кратковременная ремиссия сменяется
реактивным периодом. Повышается температура. Усиливается тошнота и рвота,
рвотные массы приобретают кровавый характер и имеют вид кофейной гущи. Стул
дегтеобразной окраски. На коже и видимых слизистых нарастают
геморрагические явления. Постепенно развивается желтуха. Снижается частота
пульса. Снижается АД. Печень увеличена. Альбуминурия, олигоурия до анурии.
Могут отмечаться явления токсического энцефалита. Нарушается сознание,
возникает возбуждение, бред. Реактивный период длится 3-4 дня,иногда
затягивается до 10-14 дней.
С И Б И Р С К А Я Я З В А. Возбудитель -Вас.аnthracis имеет вегетативную и
споровую формы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при
кипячении погибает моментально, при t +60 град. - через 15 минут, при
воздействии дезрастворов - через несколько минут. Споры, образующиеся вне
организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур
и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет.
Вас.аnthracis образует экзотоксин, состоящий из трех компонентов,
вызывающих нарушение проницаемости стенки капилляров, развитие отека и
некроза.
Пути и факторы передачи: общий источник инфекции; контакт кожных покровов
больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них
Патогенез.
Возбудитель может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие
и через слизистые оболочки. В зависимости от места проникновения микроба
различают три основных формы заболевания:кожную, легочную и кишечную.
Эпидемиология.
Возможность возникновения эпид. очага сибирской язвы связана со следующими
ее особенностями:
* большой стойкостью спор во внешней среде
* возможностью заражения людей и животных различными путями
* высокой летальностью среди больных людей.
Клиника.
Инкубационный период 2-7 дней, обычно 2-5 дней. При легочной форме:начало
заболевания с незначительного повышения температуры и неспецифических
симптомов,напоминающих острые респираторные заболевания. Через 3-5 дней
развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и
смерти больного. При кожной форме прежде всего появляется зуд кожи в
области входных ворот инфекции, папулезная сыпь, которая через некоторое
время трансформируется в везикулярную. Через 2-6 дней ткани некротизируются
и образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека и
иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями. Осложнением при отсутствии
специфического лечения является септицемия.
Лечение.
Этиотропная комплексная терапия проводится антибиотиками (пенициллин,
цефалоспорины, левомицетин, тетрациклиновые препараты) и
противосибиреязвенным иммуноглобулином.
Меры борьбы: назначение антибиотиков;обеззараживание выделений больного или
загрязненных предметов обихода путем автоклавирования (для разрушения
спор); заключительная дезинфекция; иммунизация лиц, подвергшихся
профессиональному риску заражения; трупы павших животных должны быть
сожжены или глубоко захоронены после их обработки негашеной известью.
