Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по
предупреждению переохлаждения.
При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в
чистую простыню.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей и
других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от
концентрации химического агента, его температуры и длительности
воздействия Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют
ряд особенностей. При ожогах кислотами происходит резкое обезвоживание
тканей и возникает плотный струп. При ожогах щелочами образуется
омыленная поверхность.
При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для
быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его
остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно
промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной
известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание
слабыми растворами щелочей, а при ожоге щелочами - кислотами. В случае
пропитывания химически активными веществами одежды нужно стремиться
быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание
сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под
одежду. Следует помнить, что при попадании воды на негашеную известь
или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может
привести к дополнительному повреждению.
При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое
состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой
болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.
ОЖОГОВЫЙ ШОК как разновидность травматического шока является ответной
реакцией организма на сверхсильное болевое раздражение в результате
ожога. Это патологический процесс, в основе которого лежит обширное
термическое поражение кожи,возникающий тот час после получения травм и
приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической
гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных
процессов в организме пострадавшего. Шок может возникнуть при ожогах
II-IY степени, занимающих более 10 % поверхности тела или при ожогах I
степени, превышающих 40-50 % поверхности тела. Если имеется ожог
дыхательных путей, то шок может развиться и при значительно меньших
поражениях кожи. (Диагностика ожогов дыхательных путей - ОДП -
основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего. Этот вид
поражения обычно бывает при пожарах в закрытых помещениях, возгорании
одежды,взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП
являются:ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в
носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при
глотании).
Имеется эректильная и торпидная фазы шока. Нередко затянувшаяся
эректильная фаза протекает замаскированно, что может ввести в
заблуждение ("состояние мнимого благополучия"). Главным признаком
торпидной фазы ожогового шока является олигоурия, а в тяжелых случаях
- анурия. Ожоговый шок сопровождается циркуляторной гипоксией.
Нарушается способность тканей усваивать кислород. Из-за падения
окислительных процессов температура тела понижена.
Диагностика тяжести ожогового шока:
тяжесть ожогово
общая площадь
индекс Франка
го шока
ожога, в %
без ОДП
с ОДП
Легкий
10-20
30-70
25-50
Тяжелый
20-50
70-120
50-100
Крайне тяжелый
более 50
более 120
более 100
Индекс Франка:каждый % площади поверхностного ожога (подразумевается)
= 1 единицы,а каждый % глубокого = 3 единицам.
Диагностические признаки ожогового шока:
признаки
эректильная
торпидная фаза
фаза
I ст.
II ст
III ст.
Психический
статус
Возбуждение
Нередко
возбуж-дение
Заторможенность
Сознание
спутано
Кожный по
кров
Гиперемирован
Нормальный
Бледный
Бледный с
серым
оттенком
Пульс
Напряжен,
удовлет-ворител.
наполнения
90-100 в мин.,
удов-летворит.
наполнения
100-120 в мин,
слабого
наполнения
120-140 в
мин,
нитевидный
Систолическое
АД
Нормальное или
повышено
Нормальное
95-90мм рт.ст,
лабильное
90-85мм
рт.ст,
лабильное
Дыхание
Учащено,
глубокое
Нормальное
Учащено,
поверхностное
Частое,
поверхностное
t тела
Нормальная
Нормальная
Понижена
Понижена
Рвота
Нет
Редко
Часто
Часто
Травматический шок.
Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы
является развитие травматического шока. Частота его возникновения
колеблется от 20 до 50%,при этом летальность от травматического шока
достигает 30-40%.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение
или повреждение,которая сопровождается нарущением и неуклонным
ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия
чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс
касается практически всех систем организма,в первую очередь
кровообращения. В основе патогенеза шока лежат:
o гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в
результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)
o анемический фактор
o боль
o нарушение целости костных образований
o повреждение внутренних органов (могут быть)
Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно
свести к 5 основным группам нарушений:
1. нейро-эндокринной системы
2. гемодинамики
3. дыхания
4. обмена веществ
5. структуры клеток и тканей.
В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового
процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма
периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис
микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в
кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная
дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой
гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие
длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических
сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных
микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови
в капилярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к
дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не
удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4
сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности.
В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и
торпидную.
Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до
получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и
симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме
предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение
чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое
возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность
кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация
обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не
сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза
кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.
Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих
часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и
безучастности,уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных
рефлексов,снижение артериального и венозного давления,учащение и
уменьшение глубины дыхания,изменение цвета и состояния кожных покровов
(бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в
результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
показатель
торпидная фаза шока
1 степень
2 степень
3 степень
Психический
статус
Сознание
сохранено, легкая
заторможенность
Сознание
сохранено,
умеренная
заторможенность
Сознание часто
Кожные
покровы
Бледность, нередко
с синюшным
оттенком
