Бледные,с синюшным
оттенком
Бледно-серые с си-
нюшным оттенком
Ногтевое
ложе
Нормальной окраски
или с синюшным
оттенком; пос-ле
нажатия на ноготь
кро-воток
восстанавливается
быстро
С синюшным
оттенком после
нажатия кровоток
восстанавливается
медленно
Синюшное, после
на- жатия кровоток
восстанавливается
медленно
Пульс
90-100 в
мин,удовлет-
ворительного
наполнения
110-120 в мин,
слабого наполнения
Чаще 130 в мин,
слабого
наполнения,
аритмичный
Систол АД
100-90 мм рт.ст.
90-70 мм рт.ст
Ниже 70 мм рт.ст
Соотн.
пульс/
сист. АД
0,8-1
1,1-1,5
Более 1,5
Дыхание
Несколько
учащенное,
ровное,глубокое
Поверхностное,
учащенное
Поверхностное,
частое
Рефлексы
Ослаблены
Ослаблены
Резко ослаблены
Тонус
скелет.
мышц
Понижен
Понижен
Резко понижен
t тела
Нормальная или
пони- жена
Понижена
Понижена
Кожно-
ректальный
t-
градиент
5-6 град.
7-9 град
10-16 град.
Диурез
Не нарушен
Снижен
Снижен до анурии
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала
лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
При оказании доврачебной помощи:
o восстановить внешнее дыхание
o остановить наружное кровотечение
o введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)
o транспортная иммобилизация
o при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой
деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
o ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
o эвакуация в первую очередь.
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций
организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты,
выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.
Стандартная схема инфузионной терапии:
o полиглюкин 400мл
o лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл
o гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг
o глюкоза 20%-600мл
o раствор Рингера 1000мл
o инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно
эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром
длительного сдавления (СДС), который возникает в результате
длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и
высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие
факторы:
o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов
распада из поврежденных тканей
o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных
конечностей
o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса
возбуждения и торможения в ЦНС
В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4
формы тяжести:
o 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с
экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается
шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне
сердечно-сосудистой недостаточности
o 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8
часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением
функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %
o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с
экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,
олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,
экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия
кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
В клинической картине выделяют 3 периода:
o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот
период можно охарактеризовать как период локальных изменений и
эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического
шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в
моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния
больного в результате лечения наступает короткий светлый
промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние
ухудшается и развивается
o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4
до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от
сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,
кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает
анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и
гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в
этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.
o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели
заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и
электролитов крови. На первый план выходят инфекционные
осложнения. Высок риск сепсиса.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения
пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
o очищают дыхательные пути
o освобождают сначала туловище
o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места
сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить
циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)
o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности
o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,
холодной водой)
o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного
этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан
воды)
o обезболивающее средство
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии
(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,
продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по
показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно
использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор
гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям -
сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять
жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %
раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания
экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими
травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет
объективную сложность, связанную с невозможностью получить от
пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.
Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет
диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки
шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой
терапии.
Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую
скриннинг-программу:
показатели
степень тяжести шока
I (легкий)
II(сред.тяжести)
III (тяжелый)
Частота сердеч-
превышает возрастную норму
ных сокращений
на 10%
на 20%
на 30%
АД
норма
норма или повышено
снижено
Центр.венозное
давление
норма или
снижено
от 20 до 0 мм
ниже 0 водного
столба
Гемоглобин
120-140 г/л
140-160 г/л
более 160 г/л
Гематокрит
до 0,45 ед.
0,45-0,50 ед
более 0,50 ед.
Почасовой
снижен по сравнению с возрастной нормой
диурез
до 1/3
от 1/3 до 1/2
более чем на
1/2
Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать
значение не менее 3-х признаков.
Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела
(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет
возможен при существенно меньшем (5%) поражении.
Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и
поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми
механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й
