"больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты
работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного
искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.
* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий
регулируется при помощи ручки на приборе.
* респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6).
Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем
устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох
продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох -
пассивный, или активный, регулируемый ручко.
Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос,
столик со следующими предметами ухода:
* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров
(трахеального и ротового)
* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор
хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею
* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со
стерильными салфетками.
В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп,
набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены
трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.
Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.
Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на
жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий
помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки,
максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю
треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую
руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой.
Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на
грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной
и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по
сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном
движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1
минуту.
ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.
Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В
клинике общего переохлаждения выделяют стадии:
1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная
речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.
2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность
или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в
мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная
температура 31-32 град.
3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение.
Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не
реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на
сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда
типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.
При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.
Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии
(ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую
ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды
до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной
температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела.
Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.
При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл
коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.
Лекция ·11.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОРАЖЕННЫХ В ЧС МИРНОГО И
ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
Учебные вопросы.
1.Клинические проявления некоторых острых состояний.
2.Оказание неотложной помощи.
Терапевтическая помощь может быть как квалифицированной (оказывается
врачами-терапевтами общей практики), так и специализированной (оказывается
врачами узким терапевтических специальностей).В чрезвычайных ситуациях, как
и при обычных условиях, важно оказать своевременно и желательно в наиболее
полном объеме помощь по неотложным показаниям.
Ниже приводится клиника некоторых острых состояний, а также перечень
неотложных медицинских мероприятий при них.
БОЛЬ ГОЛОВНАЯ.
Головная боль может быть различной локализации, интенсивности и
длительности. Может быть симптомом многих болезненных состояний.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - значительное, внезапное повышение АД с
нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Проявляется головной болью,
головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и
рвотой. Характерной особенностью является и чувство тяжести за грудиной.
Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро,
появляется резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед
глазами, может быть рвота. Больные возбуждены, ощущают жар, дрожь в теле.
На коже лица, шеи, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа влажная.
Может быть усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной.
Отмечается тахикардия, АД повышено, преимущественно систолическое (до 200мм
рт. ст. и выше). На ЭКГ может быть снижен ST и уплощение Т.В моче иногда
преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз
заканчивается обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается более медленно,
но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль
(резчайшая). Тошнота, рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс
напряжен, но не учащен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое
(до 140-160мм рт. ст.). На ЭКГ умеренное уширение QRS, снижение ST,
двухфазный или отрицательный Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно
в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Отмечается головная боль тупого, давящего
характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся
тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные бледны, пульс
слабого наполнения, АД падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль
(гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга
и сетчатки.
МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов поражения
мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и
спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в
коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в
тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании
головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Менингиальный синдром
развивается при менингите, субарохноидальном или паренхиматозном
кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга. Головная боль - наиболее
демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль,
обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального
кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько часов
или дней. Боль носит характер "распирающей", ощущается по всей голове или
преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Важным
компонентом менингиального синдрома является общая гиперестезия. Решающее
значение в определении природы менингиального синдрома принадлежит
исследованию спиномозговой жидкости.
БОЛЬ В ГРУДИ.
Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях:
заболеванихарактер боли условия появления продолжительнлокализация лекарственное
обезболивание
при физической или за грудиной, в
эмоциональной левой руке
Приступ сжимающая, нагрузке; в покое (редко в быстрое от
стенокардидавящая, или во время сна 2-15 минут правой), в шее, нитроглицерина
иногда жгучая нижней челюсти,
при далеко
зашедшей ХИБС эпигастрии,
левой лопатке
как правило, за грудиной,
интенсивная в покое, часто иррадиируя в нитроглицерин,
сжимающего, ночью, иногда есть левую руку, как правило, не
Инфаркт давящего, связь с физической от 10 минут левую лопатку, помогает боль
миокарда жгучего или до суток и захватывая всю снимают
характера, психоэмоциональной более грудь; реже в наркотические
реже тупая, нагрузкой верхней половине анальгетики
ноющая живота
постепенно
нарастает; на
высоте процесса
может уменьшаться, за грудиной,
острая и тупая затем вновь иногда анальгетки
Перикардитразной усиливаться; часто несколько иррадиация в уменьшают боль
интенсивности связь с дней шею, спину (сосудорасширяющие
дыхательными плечи, не помогают)
движениями и эпигастрий
положением тела
(уменьшается сидя)
за грудиной с
очень внезапно, чаще на от иррадиацией
Расслаиваюинтенсивная фоне артериальной нескольких вдоль
аневризма нередко гипертонии или при минут до позвоночника, наркотические
аорты волнообразного физической либо нескольких может анальгетики
характера эмоциональной дней распространяться
нагрузке
по ходу аорты
острая,
интенсивная,
нередко с внезапно в в центре грудины
Тромбоэмборазвитием шока послеоперационном от 15 минут или в левой или наркотические
легочной и, как периоде; у больных до правой половине анальгетики,
артерии правило, на с тромбофлебитом; нескольких в зависимости от тромболитики
фоне после физического часов стороны
выраженной напряжения поражения
одышки
в начале
острая, по постоянная,
усиливается при
Плеврит мере дыхании и кашле; несколько в левом или анальгетики
накопления дней правом боку
жидкости - зависит от
тупая положения тела
заболеванихарактер боли условия продолжительнлокализация лекарственное
появления обезболивание
по ходу
Заболе острая и тупая, чаще от кратко- пищевода
вания нередко связана с временных до иррадиирует спазмолитики,
пищевода распирающая приемом длительных в местноанальгезирующие
пищи
эпигастрий
в положении
