аллергена
* уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
* в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора
обколоть место введения)
* преднизолон 75-150 мг в/в или в/м
* антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2%
супрастин,или 5 мл 1% димедрол
* при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к
алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин
* при сердечной недостаточности:коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом
растворе натрия хлорида в/в
* в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат
* в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800
мл,желатиноль 900 мл,реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.
ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
* в/в струйно 150-200 мг преднизолона
* 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"
* 400 мл гемодеза
* 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12
ЕД инсулина
* антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в:контрикал,гордекс
* сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в
* после выведения из шока - антибиотики.
РВОТА.
* п/к атропин 0,5-1 мл -,1%
* нейролептики: этаперазин, галоперидол.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
* освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.
* обеспечить свободное дыхание
* в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40%
глюкозы,повторить через 10-15 минут
* при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал
* при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл
строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
раствора хлорида натрия
* при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы
* для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс
* введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора
натрия хлорида
* после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.
I. При отравлениях:
* При отравлении токсическими веществами,принятыми внутрь:
1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном
состоянии производят промывание только после предварительной интубации
трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной
водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к
по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина.
2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150
мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При
химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель.
3. Для адсорбции токсических веществ:активированный уголь в виде кашицы
до 80-100 мл.
* При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные
покровы проточной водой.
* При ингаляционных отравлениях: Вынести из зараженной
атмосферы,обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от
стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.
* При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на
6-8 часов.Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение
жгутов и местные разрезы противопоказаны.
II.Форсированный диурез:
1. Компенсация развившейся гиповолемии - в/в введение плазмозамещающих
растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза.
2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в
струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1
кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл.
3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.
Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.
При отравлениях барбитуратами,салицилатами и др.препаратами с кислой
реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.
Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой
сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической
недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции
почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода
заметно снижена.
III.Специфическая терапия:
Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в
ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии
достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида
интоксикации.
IY.Симптоматическая терапия:
* Лечение психоневрологических расстройств:
Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения
нейролептиков и транквилизаторов - галоперидол, аминазин, седуксен,
реланиум и др.
При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость
дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.
При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от
лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл,
пипольфен 2,5%- 2 мл, анальгин 50%-2 мл.
* Лечение нарушения дыхания:
Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При
аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей
п/к 0,1%-1 мл атропина.
При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание.
Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания - ранняя
антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.
* Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:
Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости
по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут,введение
сердечно-сосудистых средств - норадреналин,эфедрин и др.
При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно.
При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40%
глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить
оксигенотерапию.
При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл
новокаина,наркотические анальгетики.
В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать
витамины группы В, кокарбоксилазу.
* При токсической нефропатии:
Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях
гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи
с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно
5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.
* При токсической гепатопатии:
В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40
мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут
5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл
10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды
* при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл
полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в
30-60 мг преднизолона
* в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл
* в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол
* в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза
* бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно
* в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20%
камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина
* витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5%
аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ
* сердечные гликозиды
* катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно
соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.
ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
* при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при
брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно
* п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин
* при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.
ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,
активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл
бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин
* при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в
400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг
преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен
кордиамин
* при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под
контролем АД
* при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или
0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
* при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме
* введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл
* при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м
тремблекс 2-4мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл
бемегрид - до 60-100 мл
5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в
400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг
преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин
6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или
0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин
8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.
ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ
1) промыть желудок
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния
5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин
6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид;при резкой
брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин
7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.
ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ
1) промывание желудка через зонд
2) форсированный диурез
3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия
через 6-8 часов в течение суток
4) при снижении АД - до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2%
норадреналин
5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки
6) лечение токсической нефропатии.
ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
1) повторное промывание желудка через зонд
2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды
3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
4) форсированный диурез
5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция
6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600
мкг вит.В-12
7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена
8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1) промывание желудка (повторное)
2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное - вазелиновое
масло 100 мл, сифонные клизмы
3) форсированный диурез;при II-III ст. - ранний гемодиализ
