сбора, в пунктах погрузки в средства эвакуации и высадки в местах
предназначения, в пути следования и местах расселения.
При проведении противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской
эвакуации учитывают следующие особенности образования инфицированных
районов и эпидемических очагов при ЧС:
- резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей в связи с
разрушение жилых и иных зданий, нарушением водо- и энергоснабжения,
ухудшением организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;
- одномоментное загрязнение значительных площадей территории,
водоисточников, продовольственного сырья;
- появление большого числа пораженных, которые требуют госпитализации;
- обострение эпидемической ситуации по инфекциям, характерным для данной
местности;
- завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия
лицами, что приводит к наличию значительного числа невыявленных источников
инфекции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного
времени имеют многочисленные контакты с окружающими; l
- инфицирование людей и животных при употреблении зараженной
воды и пищи, массовой миграции источников возбудителей инфекции;
- снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что
облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирование
различных групп населения;
- образование множества эпидемических очагов, отсутствие их
четких границ;
- размещение инфекционных больных в приспособленных помещениях и на дому
из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;
- перепрофилирование лечебно-профилактических учреждений, переоборудование
общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей
и других медицинских подразделенй;
- транспортировка, вскрытие и захоронение значительного количества умерших,
в т.ч. и от инфекционных заболеваний;
- отсутствие достаточного количества сил и средств
санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, что затрудняет
организацию своевременного выявления и изоляции инфекционных больных,
лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи;
- поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания при опросах и
обследованиях пострадавшего населения, отказ от госпитализации после
установления диагноза, что вызывает необходимость участия представителей
исполнительной власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по
своевременной изоляции опасных для окружающих инфекционных больных.
Следует учитывать, что санитарно-противозпидемическое обеспечение зависит
от характера ЧС, объема и последовательности мероприятий по ликвидации
медико-санитарных последствий конкретных местных условий к которым
относятся:
- коммунально-бытовая обустроенность мест размещения пострадавших;
- санитарное состояние населенных пунктов;
- наличие и оборудование путей эвакуации инфекционных больных;
- инфекционная заболеваемость среди пострадавшего населения;
- иммунный статус населения;
- укомплектованность медицинскими кадрами лечебных и
санитарно-профилактических учреждений;
- коечная сеть инфекционных больниц, в том числе и резервы для ее
дополнительного развертывания;
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых возлагается в
местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по
шоссейным и грунтовым дорогам - на местные отделы здравоохранения, центры
санитарно-эпидемиологического надзора областные, краевые, городские,
районные, а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные
органы МПС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного
управления водного транспорта.
Санитарно-эпидемиологическая служба республики, входящей в состав РФ,
области, района, города несет полную ответственность за
санитарно-противоэпидемическое обеспечение и выделяет из состава
санитарно-профилактических учреждений врачей для организации мероприятий по
медицинскому обслуживанию эвакуируемых групп. В обязанности вышеуказанных
специалистов входит:
- выяснение медико-санитарных условий размещения эвакуируемых;
- участие в выборе и оборудовании мест отправки, прибытия и окончательного
размещения пострадавших, а также санитарно-эпидемиологический надзор за
ними;
- организация медицинских осмотров эвакуируемых, проведение мероприятий по
санитарной обработке по эпидемическим показаниям;
- организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора во время
следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах;
- проведение эвакуируемым по эпидемическим показаниям экстренной
специальной и специфической профилактики;
- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за организацией
водоснабжения и питания.
Для выполнения указанных мероприятий санитарно-эпидемиологическая служба
взаимодействует с лечебно-профилактическими учреждениями всех ведомств, а
также ведомственными медико-санитарными службами.
Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эвакуации из районов
катастроф должна иметь сведения: о контингенте эвакуируемых; о сроках
эвакуации; об установленных маршрутах.
Ответственные за санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых
лица должны иметь постоянную связь с органами исполнительной власти,
осуществляющими эвакуацию.
Они проверяют состояние помещений, выделенных дпя сборных пунктов
звакуируемых в отношении:
- соответствия нормам размещения ожидаемых контингентов;
- приведения сборных пунктов в удовлетворительное санитарное
состояние (очистка, дезинфекция); утепления в зимнее время;
- наличия необходимого оборудования (скамьи, столы, умывальники, койки,
нары).
Санитарно - гигиенические требования к помещениям и другим объектам должны
иметь нижеуказанные параметры. Температура воздуха в помещениях, где
находятся инфекционные больные, не должна быть ниже 18' С при средней
относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения
пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и
т.д., не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, поступающих на лечение,
составляют в сутки не менее: на 1 больного, находящегося на стационарном
лечении - 75 л, на обмывку - 45 л.
Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани
или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные
поезда и др.).
Противоэпидемические мероприятия в пути следования включают вьявление,
изоляцию и госпитализацию инфекционных больных в близлежащие больницы,
расположенные на путях эвакуации населения; санитарный надзор за местами
питания, обеспечением доброкачественной питьевой водой; дезинфекционные
мероприятия.
Каждый поезд, морские и воздушные суда должны иметь медицинский персонал,
назначенный руководством территориального здравоохранения в местах отправки
и выполняющий одновременно функции санитарного надзора (врач, фельдшер,
медсестра, помощник эпидемиолога, дезинфектор - в зависимости от количества
эвакуируемых).
При эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский
персонал осуществляет:
- периодический обход всех вагонов;
- выявление больных и оказание им медицинской помощи;
- извещение органов здравоохранения об имеющихся случаях
инфекционных заболеваний;
- изоляцию больных инфекционными болезнями;
- подготовку к эвакуации и транспортировку больных в стационарные
учреждения здравоохранения;
- надзор за санитарным состоянием вагонов;
- ведение санитарного дневника;
- оформление документации при необходимости снятия с поезда
больных или умерших в пути следования.
В каждом поезде выделяются отдельные купе и вагоны для временного
размещения больных. Медицинский персонал поезда обязан иметь медицинскую
укладку с медикаментами, в т.ч. антибиотики для экстренной профилактики,
дезинфицирующие средства. Все рестораны и буфеты при железнодорожных
станциях должны быть переориентированы для снабжения эвакуируемых горячей
водой, пищей и детей - молоком.
При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции
их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое
учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по
телеграфному уведомлению от лиц ответственных за эвакуацию подготовиться к
приему инфекционных больных.
При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных или случая особо
опасного инфекционного заболевания состав поезда подвергается карантину или
обсервации. При этом необходимо провести:
- медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в
лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекционное
заболевание;
- экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную
профилактику антибиотиками и другими препаратами;
- полную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их
вещей и вагонов (по необходимости).
В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам
территориальные органы здравоохранения организуют медицинские, а
санитарно-эпидемиологические учреждения - санитарно-противоэпидемические
мероприятия в группах эвакуируемых (исходя из наличия сил, средств и
условий).
В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиорогическая служба
осуществляет следующие мероприятия:
- участвует в выборе территории и населенных пунктов районов,
благополучных по санитарно-эпидемическому состоянию;
- осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за развертыванием и
организацией работы приемников-распределителей для временного размещения
(палаточные городки, землянки и другие места пребывания), временных
инфекционных стационаров за питанием и водоснабжением пострадавших;
- организует проведение санитарной обработки прибывших людей и
дезинфекцию их вещей при наличии эпидемических показаний.
Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения в местах прибытия
пострадавшего населения обеспечивают проведение медицинского осмотра, в
первую очередь, детского контингента, оказание необходимой
амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи инфекционным больным,
проведение экстренной профилактики.
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных в чрезвычайных
ситуациях
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) инфекционных больных в
чрезвычайных ситуациях включает медицинскую помощь и
санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при эвакуации, а
также предназначенные для этого силы и средства Всероссийской службы
медицины катастроф (ВСМК).
Многообразие видов ЧС, отсутствие возможности для оказания одномоментной
исчерпывающей медицинской помощи пораженным исключают наличие какой-либо
одной системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения больных в
чрезвычайных ситуациях. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения
в районах катастроф является, в основном, двухэтапная система оказания
медицинской помощи заболевшим с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося
персонала медицинских учреждений в очаге и вблизи него для выполнения этих
задач, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району
бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально,
поэтому из состава лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических
учреждений региона, территорий и близлежащих районов выделяются медицинские
силы и средства и создаются подвижные высокомобильные формирования,
предназначенные к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной
медицинской помощи, медицинские отряды, санитарно-эпидемиологические
бригады, подвижные госпитали, специализированные противоэпидемические
бригады и др.). Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские
формирования медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной службы МПС, МЧС
и других ведомств, входящих в состав РСЧС. В совокупности эти силы
