обеспечивают оказаниие первой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного
исхода обеспечивается на втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - это формирования и медицинские учреждения,
развернутые на путях эвакуации инфекционных больных из зоны (района)
катастрофы и обеспечивающие прием, медицинскую сортировку, оказание
регламентируемого вида медицинской помощи, лечение и подготовку к
дальнейшей эвакуации. Каждому этапу устанавливается определенный объем
медицинской помощи в соответствии с обстановкой, кадровыми возможностями и
материальным оснащением. Характерной особенностью оказания медицинской
помощи инфекцинным больным является эшелонирование и рассредоточение ее
оказания во времени и на местности по мере эвакуации больных из очага
катастроф в стационарные лечебные учреждения.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации
работы. При его развертывании необходимо создать условия для приема,
размещения и медицинской сортировки инфекционныхбольных с соблюдением
противоэпидемического режима (при благоприятной погоде это может быть
открытая сортировочная площадка), оборудовать помещения для оказания
медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной и
окончательной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений
обслуживания (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом и др.).
Проведение первичных противоэпидемических мероприятий на догоспитальном
(первом) этапе медицинской эвакуации направлено на предупреждение
распространения инфекций.
До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе
оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка
инфекционных больных.
После осмотра больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации
в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционных больных,
объем медицинской помощи должен быть увеличен и приближен к объему
медицинской помощи в инфекционном стационаре. Если не представляется
возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекционных
больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемической
опасности для окружающих.
На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные
учреждения ведомственного, территориального, регионального здравоохранения,
выездной медицинский автономный госпиталь ВЦМК "Защита") оказывается помощь
в полном объеме.
В зоне чрезвычайной ситуации возможны два варианта организации оказания
медицинской помощи инфекционным больным:
- первый, когда оказание медицинской помощи больным в полном объеме
возможно обеспечить силами объектового и местного территориального
здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом
случае осуществляется лечение на месте, в пределах района (города), где
произошла катастрофа; эвакуация больных осуществляется на короткие
расстояния;
- второй, когда для ликвидации медико-санитарных последствий крупной
катастрофы выдвигаются в зоны бедствия подвижные силы и средства
здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы из соседних районов,
городов, регионов, федерального центра и осуществляется в определенном
масштабе эвакуация за пределы зоны бедствия в другие регионы страны.
В двухэтапной системе ЛЭО в ЧС медицинская помощь дифференцируется и
эшелонируется по мере эвакуации инфекционного больного из района бедствия в
стационарные лечебные учреждения, и к ее оказанию предъявляются три
основных требования: преемственность в проводимых лечебно-профилактических
мероприятиях, своевременность их выполнения и обязательное соблюдение
правил противоэпидемического режима.
Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается,
во-первых, единством понимания происхождения и развития инфекционного
процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентированных и
обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных
принципов строгого про-тивоэпидемического режима, оказания помощи
инфекционным больным и их лечения при различных нозологических формах, и,
во-вторых, наличием медицинской документации, сопровождающей каждого
инфекционного больного. Медицинскими документами, обеспечивающими
преемственность в диагностике и оказании помощи больным являются первичная
медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если
заведена) и другая имеющаяся документация.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как
правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее
осушествления должно быть обеспечено выполнение требований
противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции
на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное
движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств
дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским
персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов
.
В случае дальнейшей эвакуции оказании первой врачебной помощи на всех
больных оформляется первичная медицинская карточка, а при ее отсутствии -
любой произвольно заполненный документ. При задержке для лечения свыше
одних суток первичная медицинская карточка используется- как история
болезни. В этих документах отражаются основные данные о диагнозе и
характере болезни, оказанной медицинской помощи, способе эвакуации и др.
При эвакуации больного эти регистрационные документы следуют с ним.
Эпццемиологические критерии организации медицинской сортировки инфекционных
больных
Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным
процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской
помощи. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на
месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны
поражения, а также при поступлении инфекционных больных в территориальные,
региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема
медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по
нозологическим формам и тяжести клинического течения. Это приобретает
особую важность в ситуациях, когда в зонах катастроф среди пострадавшего
населения находятся неизолированные инфекционные больные и количество
нуждающихся в медицинской помощи и изоляции превышает возможности местного
(территориального) здравоохранения.
В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:
- опасность для окружающих;
- лечебный признак;
- эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в
изоляции, санитарной или специальной обработке. В зависимости от этого
инфекционных больных распределяют на следующие группы:
- подлежащие временной изоляции;
- нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;
- не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости инфекционных больных
в медицинской помощи, ее очередности и объеме (лечебное подразделение).
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид
транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака,
больных распределяют по группам:
- подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные
учреждения или федеральный центр страны с учетом эвакуационного
предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида
транспорта;
- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния)
временно или до окончательного исхода.
Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для
окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской
помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании
сортировочных бригад, в состав которых выделяют опытных врачей, способных
быстро оценить состояние больного, установить диагноз (ведущее поражение) и
по прогностическим признакам определить характер необходимой медицинской
помощи и порядок эвакуации.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной
компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь обязан
осуществить выборочную сортировку и выявить больных, опасных для
окружающих. Затем определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи.
В районах катастроф при поступлении инфекционных больных в стационары
следует проводить медицинскую сортировку, диагностику и лечение по их
нозологическим формам и тяжести клинического течения.
Медицинская сортировка инфекционных больных на догоспитальном этапе должна
предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному
диагнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуационному
предназначению.
При сортировке инфекционные больные по начальным клиническим признакам
распределяются на пять основных групп:
- с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и
легких;
- с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
- с признаками очагового поражения нервной системы;
- с поражением кожи и слизистых оболочек;
- с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных
органных поражений.
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемической опасности.
Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для
окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих
противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом
отношении больные с поражением органов пищеварения.
По эпидемическим признакам выделяются 2 группы больных: а) больные с
воздушно-капельными инфекциями; б) больные с остальными инфекционными
заболеваниями.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом
транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высококонтагиозными
инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в
состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками
поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные
категории больных - в третью очередь.
Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где
развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных
инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй
группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек
возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим
работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения
ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы,
чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке
эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность
инфекционных больных будег определяться, кроме тяжести состояния, условиями
транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер
дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации
авиатранспортом и другие факторы).
Санитарно-противоэпидемические мероприятия на догоспитальном и госпитальном
этапах при возникновении вспышек
инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях
Уровень и структура инфекционной заболеваемости населения в районах
стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяют направленность
действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и
здравоохранения.
В чрезвычайных ситуациях к особо опасным инфекциям необходимо отнести
заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью и
контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в
пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться
