лежа, в нижнем
Грыжа особенно отделе
диаф-раг тупая, иногда после еды; продолжительнгрудной спазмолитики,
мы жгучая-("изжога") стоя и при клетки и за местноанальгезирующие
ходьбе грудиной
исчезают
по ходу
различной усиливается межреберных
Межребернантенсивности, при нервов,
невралгия тупая и острая в поворотах, продолжительнпальпация анальгетики
положении лежа физической которых
нагрузке
болезненна
БОЛЬ В ЖИВОТЕ.
Боль в животе может возникать при заболеваниях органов брюшной полости и
забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной
стенки и др. Боль в верхнем отделе живота справа чаще всего бывает при
заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, 12-перстной кишки,
головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба
ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое
плечо, при язве 12-перстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в
спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе
живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы,
селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при
грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа
может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной
кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых
органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением
поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также
заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при
интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии сахарного диабета, а также при
гипогликемических состояниях. Локализация боли не всегда соответствует
расположению пораженного органа. Большое диагностическое значение имеет
характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических
сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль
характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе
наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной
и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает
постоянной. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать
впечатление схваткообразной. Внезапное появление боли по типу "кинжального
удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа,
гнойника, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки,
селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.
Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое
значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется,
принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите,
имеющем сходную локализацию. При психических заболеваниях возможно
безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях
и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного
пространства. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается
установить точный диагноз острого заболевания. Клиническую картину острого
живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного
пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый
аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов
брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное
пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника,
перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.
Ведущий признак острого живота внезапное появление постоянной или
схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу.
Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый
симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первое время
заболевания. Иногда наблюдается мучительная упорная икота. Задержка стула и
прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или
динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например,
при инвагинации кишки). При пальпации часто выявляются болезненность,
ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и
положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки
позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее
исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости,
выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике или брюшной полости.
При аускультации оценивают характер перистальтики. Важно оценить анамнез
заболевания. Следует ПОМНИТЬ, что при клинической картине острого живота
больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До
момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические
средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму.
КОМА.
Кома характеризуется потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов
ЦНС и расстройством жизненно важных функций организма. По степени тяжести
различают:
Кома 1 ст. - легкая. Сознание и произвольные движения отсутствуют. Больной
не отвечает на вопросы, не реагирует на звук, свет, но сохранена реакция на
боль. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Вялая реакция зрачков на
свет.
Кома 2 ст. - выраженная. Реакция на внешние раздражители утрачена
полностью. Реакции зрачков на свет нет, нарушено глотание, расстроена
функция тазовых органов. Патологическое дыхание (нарушение ритмики,
глубины).
Кома 3 ст. - глубокая. Полное или почти полное угнетение рефлексов. Атония
мышц. Глубокое расстройство дыхания с длительными периодами апноэ.
Выраженные сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сердечного
ритма,угнетение сосудистого тонуса).
Кома 4 ст. - запредельная. Полная арефлексия, резкое расширение зрачков,
агональное (вплоть до остановки) дыхание, резкая гипотония, практически не
прослушиваются тоны сердца, еле ощутимый пульс на магистральных сосудах с
нарушением ритмики.
Независимо от этиологического фактора, вызвавшего это состояние, кома
является следствием поражения центральной нервной системы. Различают комы
первичного церебрального генеза (травматическая, апоплексическая,
эпилептическая, инфекционного или опухолевого генеза) и вторичного генеза
(диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая и др.).
Коматозные состояния могут возникать и в результате токсического
воздействия (алкогольная, барбитуровая), а также под влиянием физических
факторов (тепловая, холодовая, лучевая, при поражении электротоком).
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных
состояний
клини м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы
ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид
кая
характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая
кома кома кома кома
кома
сахарный заболевания вирусный
Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается
заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у
надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов
холангит
Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное
у взрослых)
теряется
быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается
постепен-
Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается
предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но
возбужде-ние, через воз- де- лирий
бред буждение
миоклони-ческие
гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель-
Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония,
мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил-лярныебеспо-койстворефлексы
лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены
ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа-
реф-лексы рефлексия льные зна ки
по- вышены
есть, часто
Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко
конеч-ностей стадии
тонус зрачки рас
-ширены,
Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен-
яблок ны,отек век ностей ностей
нормаль-ный свет сохра-
нена
клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы
ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид-
кая
харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая
кома кома кома кома
кома
бледная сухая, следы сухая, сухая,
Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,
сухая сухая влажная точечные бледная
влажной отеки снижен
кровоиз-лияния
глубокое,
иногда
Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое,
Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх-ностноили частое глубокое частое,
ацетона Куссмауля неп-риятный запах
запах запах ацетона
аммиака
