объеме. Например, при хирургическом лечении больного с травмой могут
быть иссечены края повреждений, удалены осколки костной ткани, зашиты
раны и т.п. Более того, в ходе оказания медицинской помощи могут быть
внесены дополнительные травмы, например при закрытом массаже сердца мо-
гут быть сломаны ребра и грудина.
Все это судебный медик должен учитывать при работе с трупом. Но для
этого ему необходима информация из лечебного учреждения. В первую оче-
редь это, конечно, разного рода медицинские документы. Большую ценность
представляют рентгенограммы повреждений, выполненные в ходе оказания ле-
чебной помощи. Эти документы обязаны предоставить судебному медику сот-
рудники органов внутренних дел. Если по факту причинения повреждений уже
возбуждено уголовное дело, то такие документы должны быть получены про-
цессуальным путем с соответствующим оформлением. В сложных случаях доку-
ментальной информации бывает недостаточно. В такой ситуации целесообраз-
но допросить медицинский персонал, принимавший участие в лечебной работе
по конкретному случаю. Если возбуждено уголовное дело, то лучше оформить
такой допрос официально, естественно, его должен провести следователь,
но с участием судебного медика в качестве специалиста или эксперта.
При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего
в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько
вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе мно-
жественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них при-
чинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприя-
тий. Целесообразно поставить вопрос о том, какие изменения внесены в
повреждения в ходе лечения. Предвосхищая развитие ситуации, можно поста-
вить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной рабо-
ты, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких
вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компе-
тенции которой относится умерший пострадавший.
Обнаруживая при вскрытии трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях,
факты, свидетельствующие о насильственной смерти, и, более того, факты,
говорящие о совершении преступления, судебные медики, как и в других
случаях, обязательно ставят в известность об этом правоохранительные ор-
ганы и проводят исследование таким образом, чтобы в дальнейшем можно бы-
ло ответить на возникающие у следствия вопросы.
Глава 28.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
Новорожденным в судебной медицине принято называть ребенка в период
первых двух дней жизни. Акушеры и педиатры, занимающиеся детьми раннего
возраста, периодом новорожденности считают первые 3-4 недели жизни.
Смерть ребенка от внутренних или внешних факторов до момента родов
судебные медики называют гибелью плода. Смерть ребенка после рождения
может быть несчастным случаем или убийством.
В Уголовном кодексе Российской Федерации (вводимом в действие с 1 ян-
варя 1997 года) имеется ст. 106 "Убийство матерью новорожденного ребен-
ка". В ней, в частности, сказано: "Убийство матерью новорожденного ре-
бенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью ново-
рожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии
психического расстройства, не исключающего вменяемости, - наказывает-
ся..." Квалификация противоправного деяния по данной статье может быть
осуществлена только с помощью судебных медиков.
В частности, для раскрытия и расследования подобных преступлений тре-
буется решить следующие вопросы:
1. Является ли ребенок новорожденным?
Как уже отмечалось выше, новорожденным судебные медики считают ребен-
ка на протяжении 2 дней после рождения. В этот период времени у ребенка
еще сохраняются признаки плода. Обнаружение этих признаков дает основа-
ние судебным медикам для ответа на вопрос о новорожденности ребенка. В
частности, при исследовании тела ребенка могут быть установлены следую-
щие особенности строения, которые характерны для плода: наличие сочной
влажной пуповины, без признаков подсыхания и отмирания ее тканей; нали-
чие сыровидной смазки на коже; следы крови, при отсутствии повреждений
(кровь из родовых путей); кожа новорожденных нежная, красноватая, при-
мерно на третий день она становится желтушной и начинает шелушиться; ро-
довая опухоль, один из наиболее важных признаков, образуется во время
прохождения плода через родовые пути на том месте тела плода, которое
идет первым, представляет собой местное изменение тканей в виде пропиты-
вания кровью и серозной жидкостью, вследствие нарушения кровообращения,
после обычных родов опухоль рассасывается к концу вторых суток; в толс-
том кишечнике обнаруживается первородный кал - миконий.
2. Является ли ребенок доношенным?
Как известно, обычно беременность продолжается 10 лунных месяцев. Ре-
бенок, родившийся через 280 суток беременности считается доношенным, его
тело достигает длины около 50 см. Для определения доношенности судебные
медики измеряют длину тела. Кроме этого, полезная информация устанавли-
вается по наличию или отсутствию ядер окостенения (ядер Бекляра) в ниж-
них частях бедренных костей ребенка.
Установление доношенности указывает на время, в течение которого про-
текала беременность, что является важным для следствия.
3. Является ли ребенок зрелым?
Под зрелостью понимают степень физического развития плода, обеспечи-
вающую возможность его существования вне материнского организма. Зре-
лость устанавливается по состоянию частей тела плода (массе и длине те-
ла, размерам головки, развитию наружных половых органов и др.) в комп-
лексе. При нормальном развитии беременности доношенный плод, как прави-
ло, зрелый.
4. Какова продолжительность внутриутробной жизни ребенка?
Обнаружение признаков недоношенности и незрелости младенца предопре-
деляет необходимость установления времени его внутриутробной жизни. Оп-
ределение этого срока производится по длине плода, которая в значи-
тельной мере находится в прямой корреляции с возрастом плода. Существуют
и другие методы определения длительности внутриутробной жизни плода.
5. Является ли ребенок жизнеспособным?
Под жизнеспособностью в судебной медицине понимают способность плода
продолжать жить вне организма матери в нормальных внешних условиях. Если
зрелый доношенный плод не имеет пороков развития, несовместимых с
жизнью, то его признают жизнеспособным. Жизнеспособными могут быть и не-
доношенные плоды, достигшие минимально необходимой для жизни степени
зрелости. При создании определенных условий существования выжить и раз-
виться могут плоды после 7 месяцев беременности иногда и более недоно-
шенные. В судебной медицине признаются жизнеспособными плоды после 8 ме-
сяцев созревания в утробе матери (длина тела не менее 40 см, масса не
менее 1500-1600 г).
6. Ребенок родился живым или мертвым?
Ответ на этот вопрос очень важен для следствия и дознания по фактам
обнаружения трупов младенцев, так как при мертворожденности исключается
сама возможность насильственной смерти новорожденного ребенка.
Для установления живорожденности судебным медикам необходимо найти
признаки внеутробной жизни ребенка. Основным таким признаком считается
дыхание. Находящийся в утробе матери плод получает кислород с кровью от
матери. После же пересечения пуповины, через которую осуществляется кро-
воснабжение плода, поступление кислорода прекращается. Поэтому после то-
го как плод оказывается на "белом свете", для того чтобы жить, от должен
дышать.
Для определения факта внеутробной жизни новорожденного судебные меди-
ки устанавливают, дышал ли он. Это осуществляется путем проведения ле-
гочной и желудочно-кишечной проб. Кусочки дышавших легких, помещенные в
воду плавают, что и свидетельствует о том, что ребенок дышал.
С началом дыхания воздух попадает не только в легкие ребенка, но и в
желудочно-кишечный тракт. Если судебные медики обнаруживают там воздух
(для этого имеется специальная методика), то это свидетельствует о живо-
рожденности ребенка.
Для обнаружения воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте трупа
ребенка, кроме проб на плавучесть, может быть использован рентгенографи-
ческий метод исследования.
В случае необходимости, перед судебными медиками могут быть поставле-
ны и другие вопросы, специфичные для таких объектов и общего плана.
При исследовании трупа ребенка судебным медиком могут быть обнаружены
признаки ухода за ним, такие, как: отделение и перевязка пуповины; защи-
та тела от холода; очищение полости рта и носа от слизи и др., а также
признаки оказания ему медицинской помощи. Установление таких обстоя-
тельств имеет большое оперативно-следственное значение.
Смерть плода и новорожденного может наступить от разных причин еще в
утробе матери, во время родов и после их окончания.
Ненасильственная смерть плода и новорожденного ребенка может быть
обусловлена недоразвитостью плода, врожденными патологиями, патологичес-
кими процессами во время беременности и некоторыми другими причинами.
Насильственная смерть рождающегося ребенка встречается редко, ребенок
может быть случайно поврежден лицами, оказывающими помощь при родах, или
самой матерью во время родов без посторонней помощи.
После родов насильственная смерть ребенка - это убийство или несчаст-
ный случай. Убийство совершается активными методами, чаще всего путем
механической асфиксии, или пассивными - путем оставления новорожденного
без необходимого ухода.
После совершения убийства от трупа избавляются разными путями. Часто
просто выбрасывают его в разного рода мусоросборники или в водоемы.
При осмотре обнаруженного трупа ребенка, кроме исследования самого
трупа, большое значение имеют обнаруженные с трупом предметы - разного
рода тряпки, пеленки и тому подобное. Они могут помочь при установлении
лиц (лица), которыми было совершено преступление, (рис. 28-1)
При производстве судебно-медицинских экспертиз и исследований по по-
воду обнаружения трупов новорожденных для решения интересующих следствие
вопросов в необходимых случаях привлекаются специалисты в области аку-
шерства и педиатрии.
Глава 29.
ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ ТРУПОВ И ТРУПОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ
СИЛЬНО ВЫРАЖЕННЫХ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Обнаружение частей расчлененного трупа или трупа в состоянии выражен-
ных разрушающих посмертных изменений, таких как сильное гниение и скеле-
тирование, в значительной мере затрудняет раскрытие и расследования
преступления. Затруднения обусловлены тем, что не представляется возмож-
ным или крайне сложно установить обстоятельства, важные для работы
следствия. В первую очередь это традиционные судебно-медицинские пробле-
мы установления причины и давности наступления смерти. То есть успех или
неуспех расследования а таких случаях уже на начальном этапе в значи-
тельной мере зависит от возможностей судебной медицины.
Исследование расчлененных трупов
Обстоятельства, при которых возникает необходимость исследования
расчлененных трупов, могут быть очень разными. Возможны варианты, когда
расчленению подвергается труп человека, умершего естественной смертью.
Например, человек умер от острой коронарной недостаточности, после чего
его тело попадает в какой-то механизм, который и производит расчленение.
Или труп человека, умершего скоропостижно, расчленяется животными.
Большей же частью на практике приходится встречаться со случаями
расчленения трупов в результате насильственной смерти. Разделение трупов
на части может происходить от воздействия рельсового, а иногда и автомо-
бильного транспорта, при авиакатастрофах, при взрывах и при некоторых
других обстоятельствах. Целенаправленное отделение частей тела человека
