лонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В
тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем
причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).
Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:
1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых
и острых орудий, огнестрельного оружия.
2. Путем искусственного вызывания болезни.
3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.
Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповрежде-
ния не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит
в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить
ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и
следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого
лица.
В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самопов-
реждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию трав-
мы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причине-
ния травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использова-
нии конкретного орудия травмы.
Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут оп-
ределить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного меха-
низма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозрева-
емого в совершении членовредительства (самоповреждения).
Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреж-
дении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов.
Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и
другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и меди-
цинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему.
Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгеногра-
фия, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется
следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки
выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.
Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть
осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболе-
ваниями могут быть следующие.
1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химичес-
ких, термических, механических, инфекционных и иных факторов.
Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к
коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных
бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.
Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отде-
ляемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов явля-
ется причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других бо-
лезненных проявлений.
2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.
Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых
других современных лекарственных средств.
С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора
мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются восп-
роизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме
слабительных средств внутрь через рот.
Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроиз-
вести картину легочных заболеваний.
3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых
предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится
путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу
на достаточно долгий срок.
Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно
вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической
деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются
самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего.
Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев
является установление причины заболевания.
В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесооб-
разно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет:
изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания,
личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свиде-
тельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения для-
щегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и
другие меры.
Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения
имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную
рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,
прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому
подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависи-
мости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что
и при искусственных заболеваниях.
Экспертиза заражения венерическими заболеваниями
В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за зараже-
ние венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).
В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гоно-
рея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной
чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека
к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распростране-
ния встречается как исключение.
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно
с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие
венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у ли-
ца выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Получен-
ные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативны-
ми позволяют установить истину по делу.
Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании слу-
чаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекци-
ей" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании
обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный
период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до мо-
мента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до
нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около
трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпев-
шего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются
следственно-оперативным путем.
Установление степени стойкой утраты трудоспособности
Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавлива-
ется судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреж-
дений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 нас-
тоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления
возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причинен-
ного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.
Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной дея-
тельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Об-
щей называют способность человека к неквалифицированному труду; профес-
сиональной - способность человека к работе по определенной профессии;
специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не
просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом
(специальная трудоспособность).
В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью челове-
ка, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.
Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и про-
фессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются
специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специ-
альностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.
Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности ис-
пользуют таблицу, разработанную для целей страхования.
Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют
путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности
профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень
профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации раз-
работаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными ме-
диками в своей деятельности.
Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления
стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабили-
зации процессов заживления травмы.
Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособ-
ных людей.
Глава 34.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает не-
обходимость установления возраста живого или мертвого человека. В част-
ности, возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно не
может или не желает сообщить эти сведения, а документы, содержащие ин-
формацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своей подлин-
ности. При работе с неопознанными трупами, в том числе и с расчлененны-
ми, определение возраста - необходимый компонент деятельности, направ-
ленной на установление личности погибшего человека.
Для отправления функций правосудия имеют значение некоторые возраст-
ные рубежи. Так, полная дееспособность по возрасту наступаете 18 лет
(совершеннолетие). Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее 16
лет, а за совершение тяжких преступлений (убийство, изнасилование и не-
которых других) лицо, достигшее 14 лет.
Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное
назначение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР): "для установления возраста об-
виняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет
значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии) и,
иногда, по функциональным особенностям органов и тканей человека. Воз-
раст, определяемый таким образом, называют морфологическим или биологи-
ческим. Этот возраст отражает развитие строения органов и тканей тела
человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В бы-
ту, в правоохранительной деятельности и с другими целями используется
так называемый хронологический или паспортный возраст. Хронологический
(паспортный) возраст свидетельствует о количестве лет, прошедшем с мо-
мента рождения человека. Именно этот возраст интересует правоохрани-
тельные органы в той или иной ситуации, но судебные медики устанавливают
биологический (морфологический) возраст.
Возрастное изменение тела разных людей хронологически происходит нео-
динаково. Одни развиваются быстрее, другие медленнее, старение также
происходит в разные сроки. Это обусловливает различия паспортного и мор-
фологического возрастов. Кроме того, на показатели биологического воз-
раста влияют патологические процессы. Они могут значительно ускорить или
замедлить развитие как отдельных морфологических признаков, используемых
для определения возраста, так и развитие или старение организма в целом,
что, естественно, повлияет на результаты судебно-медицинского определе-
ния возраста и может дать значительные расхождения этих результатов с
паспортным возрастом.
Для того чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на ре-
зультаты определения биологического возраста, в исследованиях на предмет
установления возраста используют комплекс методов, т.е. исследуют раз-
личные характеристики различных органов и тканей.
