ды; надрывы внутренней оболочки сонных артерий.
Признаки прижизненной асфиксии: синюшность лица, точечные кровоизлия-
ния в слизистых век, под плеврой легких и на сердце (пятна Тардье), ост-
рое вздутие легких, жидкая кровь в сосудах и полостях сердца, венозное
полнокровие внутренних органов.
Слабо выраженный старый кровоподтек в веках правого глаза.
Запах алкоголя от органов и полостей трупа, концентрация алкоголя в
крови - 2,4%/00 (промилле), в моче - 3,1%/00.
Состояние после перенесенной в прошлом операции аппендэктомии (удален
червеобразный отросток слепой кишки)".
Судебно-медицинский диагноз позволяет изложить в концентрированном
виде всю информацию, обнаруженную при исследовании трупа.
После оформления судебно-медицинского диагноза эксперт приступает к
формулированию выводов. Они могут быть изложены в виде ответов на вопро-
сы, предложенные эксперту в постановлении следователя. Или в виде сво-
бодного изложения того, что эксперт считает необходимым изложить в зак-
лючительной части документа. Как правило, вариант свободного изложения
используется экспертом в тех случаях, когда полученная им информация вы-
ходит далеко за рамки вопросов, поставленных перед ним. В некоторых слу-
чаях эксперт как бы сам ставит себе вопросы, не обозначенные следовате-
лем, и отвечает на них на основании полученных данных.
К выводам эксперта предъявляется несколько требований, которым они
должны отвечать:
1) они должны быть мотивированными, т.е. должны строиться на основе
объективной информации, полученной в ходе исследования;
2) должны быть научно обоснованными, т.е. соответствовать уровню сов-
ременных научных достижений медицины и биологии;
3) в выводах не должно содержаться понятий, имеющих двойное толкова-
ние, т.е. выводы должны быть однозначными;
4) выводы должны быть по возможности категорическими.
5) отказ от категорического ответа на вопрос или вообще отказ от ре-
шения вопроса должны быть мотивированными.
Работа над заключением заканчивается тем, что эксперт подписывает
его, ставится дата окончания заключения, подпись эксперта скрепляется
печатью. Как правило, в судебно-медицинских учреждениях, где работает
более одного эксперта, организован контроль за качеством экспертных зак-
лючений. Осуществляется он наиболее опытными сотрудниками.
Заключение оформляется в двух экземплярах. На втором экземпляре дела-
ется отметка о выдаче врачебного свидетельства о смерти, в котором ука-
зывается причина смерти. Первый экземпляр направляется инициатору прове-
дения экспертизы, второй остается в архиве судебно-медицинского эксперт-
ного учреждения.
Предельный срок проведения судебно-медицинских экспертиз (исследова-
ний) трупов не должен превышать одного месяца со дня получения экспертом
всех необходимых ему материалов. Увеличение срока проведения экспертизы
должно быть обосновано.
После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдается
родственникам для захоронения. При необходимости, по указанию следовате-
ля он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родствен-
никам. Но как правило, трупы выдаются родственникам в день вскрытия или
на следующий день.
Вещественные доказательства (одежда погибшего, предметы, доставленные
с ним, и др.) по указанию следователя могут храниться в морге. При этом
забота об их состоянии и сохранности возлагается на сотрудников судеб-
но-медицинского учреждения.
При необходимости повторного исследования трупа оно может быть прове-
дено в виде повторной или дополнительной экспертизы. Такое исследование
проводится только по постановлению следователя. В целом, порядок такого
исследования трупа повторяет порядок первичного исследования.
Глава 27.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
Скоропостижной называется смерть, наступившая неожиданно для окружаю-
щих на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является
какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение кото-
рого по своему характеру не предвещало наступления смерти.
Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти используют
термин внезапная смерть, термины скоропостижная и внезапная примени-
тельно к смерти принято считать синонимами.
Возможно, однако, что некоторыми авторами в эти слова вкладывается
несколько различающийся смысл.
В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют трупы
лиц, умерших скоропостижной смертью.
Скоропостижная смерть может наступить в любых условиях: на работе,
дома, в дороге, на отдыхе и др. Умирание может происходить полностью на
глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо. При скоро-
постижной смерти механизм умирания часто полностью повторяет механизм
умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек на-
чинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлени-
ях асфиксии.
Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить судебно-медицинс-
кое исследование трупов с целью исключения возможной насильственной
смерти.
Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр мес-
та происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего чело-
века. С сожалением приходится констатировать, что при отсутствии явных
признаков "криминальной смерти", как выражаются практики, осмотр носит
поверхностный, формальный характер, а по его результатам в дальнейшем
невозможно решить какие-либо вопросы. Если затем при исследовании трупа
в морге обнаруживаются признаки насильственной смерти "криминального"
характера, то информация, которая могла бы быть получена при осмотре
места происшествия, безвозвратно утрачивается.
Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифициро-
ванные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются
латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте проис-
шествия.
Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека к скоропос-
тижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе
которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприя-
тия. Например, при обнаружении в качестве причины смерти какого-либо
грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения приступают к
выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не до-
пустить распространения этой инфекции.
Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно отли-
чаются.
Наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти детей в
возрасте до года являются: недиагностированные инфекционные заболевания;
аллергические реакции; и др.
В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут быть: ин-
фекции; болезни дыхательной системы; ревматизм и скрытые пороки развития
сердечно-сосудистой системы.
В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточ-
но редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности; от
ревматических поражений сердца; от инфекций; от других заболеваний. При
исследовании трупов молодых людей, умерших скоропостижной смертью, от
судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологичес-
кая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена.
Наиболее часто встречается скоропостижная смерть людей в зрелом и по-
жилом возрасте. У лиц этих возрастных групп самой частой причиной смерти
бывает ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их сочета-
ния. Мужчины чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.
Ишемическая болезнь представляет собой заболевание сердца вследствие
уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Препятствием для хо-
рошего кровоснабжения служат атеросклеротические изменения в сосудах,
питающих сердечную мышцу. Заболевание это многообразно. В рамках разра-
ботанной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следую-
щие ее формы:
1) инфаркт миокарда; 2) стенокардия; 3) кардиосклероз, очаговая дист-
рофия миокарда; 4) нарушение сердечного ритма; 5) острая коронарная не-
достаточность - первичная остановка сердца, которая может явиться ослож-
нением любой из указанных выше форм заболевания и привести к быстрой
смерти.
Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца является ре-
зультатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться
к изменениям внешних и внутренних условий функционирования. Поясним ска-
занное на модели, несколько грубоватой, но доступной пониманию немеди-
ков. В какой-то период времени сердечная мышца, сосуды и нервы сердца
несколько больше, чем обычно, страдали от недостатка кислорода,
вследствие волнообразного течения ИБС. Не думая об этом, человек принял
алкогольные напитки, не обязательно даже в больших количествах. В то же
время установилась такая погода, при которой в месте проживания этого
человека содержание кислорода в воздухе уменьшилось, а концентрация
вредных веществ повысилась. Совершенно случайно в это же время возникла
небольшая стрессовая ситуация. Сердце не выдерживает сочетания этих обс-
тоятельств и человек скоропостижно умирает от острой коронарной недоста-
точности.
На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной им ишемической
болезни сердца большое влияние оказывают так называемые факторы риска,
главные из них: повышенное давление; избыток холестерина; ожирение и ку-
рение. Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти
имеют следующие внешние факторы: физическое перенапряжение; психо-эмоци-
ональное напряжение; алкогольная интоксикация; резкая смена метеорологи-
ческих условий.
На втором месте после болезней сердца в качестве причин скоропостиж-
ной смерти выступают болезни органов дыхания. В частности, такая смерть
возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни,
туберкулезе, злокачественных опухолях и некоторых других.
Скоропостижная смерть в зрелом и пожилом возрастах возможна также при
токсических формах инфекционных заболеваний, в первую очередь от токси-
ческой формы гриппа.
Могут быть и многие другие причины внезапной для окружающих смерти
человека на фоне внешнего здоровья. Часто несколько причин действуют в
сочетании, например, инфекционная интоксикация и ишемическая болезнь
сердца.
Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском
исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических
изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при
вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков
органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести
химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исс-
ледования.
Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей
имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в доста-
точном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому
со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об
умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев уми-
рания, информация родственников и др. С использованием такого рода дан-
ных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти,
информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.
Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учрежде-
ниях, проводится на том же основании и в том же порядке, какие предус-
мотрены для всех остальных трупов. Особенности работы судебного медика с
такими объектами обусловлены тем, что в большинстве случаев погибшему
человеку в лечебном учреждении оказана медицинская помощь в том или ином
