организма "нормальную" температуру 38°. Если при этом температура цирку-
лирующей крови 36,6°, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находится
на холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В
результате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9°.
В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие забо-
леваний. При переваривании пищи температура повышается примерно на
0,5-1°; у женщин после овуляции - на 0,5-1° и остается на этом уровне
вплоть до менструации (результат повышения уровня прогестерона). Мара-
фонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5°, поскольку бегун
вырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.
Высокая температура сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям,
иммунным реакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспали-
тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,
кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гор-
монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-
единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектром
действия, и одним из этих действий является "обнуление" гипоталамуса.
Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?
Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя
в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно
служить на пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что
клетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быст-
рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-
пературе 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли в
размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали высокую
температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов:
больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфи-
цирование пациентов малярией.
Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователи
могут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств.
Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение же
инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.
КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ
При нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-
ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослаб-
ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпе-
ратуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отноше-
нию к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкеми-
ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией или
лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры.
Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия неп-
редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегда
должна рассматриваться как серьезный сигнал.
МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?
Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я проти-
воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они
не дают точного определения тому, насколько важна высокая температура
как иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечения высокой
температурой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинские
журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертер-
мического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветовать
практическим врачам широко применять эти методы. Можно, конечно, расс-
матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи не
отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже от
жаропонижающих средств.
Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются не
лекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла - плохая
идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-
ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температу-
ра).
Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом
через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-
собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-
ти, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков,
газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-
ного большим, чем обычно.
Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-
ре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Па-
надол").
Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать по-
теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-
деление попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар
всегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижения
температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается,
соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит
то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств закончится,
озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-
то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятных
бросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пони-
женную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.
КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-
щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются,
но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и
пациентами:
Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?"
Врач: "Это очень беспокоит вас?"
Пациент: "Конечно!"
Врач: "Тогда... не измеряйте ее".
Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-
ние о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительно
плохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, не
больны, независимо от повышенной температуры.
Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вы-
зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жаре па-
циент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру
в 41° - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболее
частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения
мозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный
факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-
ко поднимается выше 41°, и это обычно происходит при заболевании гипота-
ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других расп-
ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные реко-
мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо
считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в
любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же
самое.
БОЛИ В СПИНЕ
Авторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в
качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.
Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением,
поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-
пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи;
ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-
личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-
разитов.
Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет и
проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
- спят на земле;
- больше находятся на ногах, чем сидят;
- ведут активный образ жизни.
Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами,
поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине и
как их лечить.
Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно срав-
нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы,
спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в верти-
кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинных
мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-
этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагруз-
кам.
Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.
В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером с
серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-
ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.
Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-
рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинам
смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-
вать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются с
такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-
му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными
со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут
вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней
части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-
лами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии
при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предмет
столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой ве-
ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) и
может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответ
на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и
лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам
по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы
возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на
самом деле он не может "смещаться", как обычно говорят). Отломившаяся
часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-
мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некото-
рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного
нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного
столба и уходит в ногу).
И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним
посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-
щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Сус-
тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу
позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над
ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и на-
зад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы
изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине
чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же
важным фактором.
После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это
нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у
большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими,
что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.
Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофи-
чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах
тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это
