жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непре-
рывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны
головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую
сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же
стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель,
а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "груп-
повая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-
му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных
триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который
хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не предс-
тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-
тие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-
рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-
лон с кислородом и маску.
Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-
лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-
рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежед-
невная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может
сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие
ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-
чение двух недель.
ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА
Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то при-
чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его
стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие
пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-
гут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного
рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих
средств.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они
начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-
щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки
(их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и
обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.
НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ
Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого
рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-
жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает
эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также
может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у
самого курильщика, но и у окружающих.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев
тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
таминофена, холодных ванн или компрессов.
ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
- Высокое кровяное давление
Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают
от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный
способ определения повышенного давления - измерение тонометром, Это
подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-
нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-
ратное.
- Заболевания гайморовых пазух
При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,
отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к
сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке
синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
- Аллергии
Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль
вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика
- избегать их.
- Опухоли мозга или инсульты
В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их
жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной
которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
сильнее уже испытываемых.
- Напряжение глаз
Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту
посетите терапевта.
Глава 8
ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Множество мужчин - но не благоразумных женщин! - достигают среднего
возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти
целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-
ются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным
здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и
взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые
половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже
практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных
заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом,
либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец,
здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить,
либо прервать, либо сохранить беременность.
Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинс-
ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочепо-
ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час
пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий беззаботной
жизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как респиратор-
ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо прохо-
дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-
ти. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во
всяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко подождать". Для
женщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело привыч-
ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-
половой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно
велики.
У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они
давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят
вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но
простата - это лишь второй после сердца объект из всего спектра факто-
ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни
мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию - мужской
половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы
знаете о них гораздо меньше, чем следует.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально
направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вы-
расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабочен-
ность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б ты-
сяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространен-
ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами
обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как
почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно
излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-
тен.
РАК ЯИЧЕК
Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передавае-
мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,
родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по
сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность,
хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму
яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с
последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые
женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей
относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли
вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы не-
которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет)
объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному
месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли уве-
личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению
опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на
месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачест-
венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто пере-
нес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому, под-
вержены большему риску.
Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является
раннее обнаружение.
Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного
планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого
быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здо-
ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.
САМООБСЛЕДОВАНИЕ
Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются
опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненор-
мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не
могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только
в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально прово-
дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без
скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны
различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка,
вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
