ка. "Плохое пищеварение", - заключает он, устремляясь в ванную комнату,
где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль уменьши-
лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-
ражнения - понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-
ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозит
несчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-
натые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратят
драгоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-
рить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против различных
исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятым
примитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого
лучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определить
серьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальную
угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,
ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут
отдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.
Тот приходит в ужас. "Похоже на инфаркт! - восклицает он. - У меня
было то же самое перед первым инфарктом!" Но, поскольку боль опять прош-
ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, который назначает ему
ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.
"Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, - объясняет
врач. - Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной
мышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступа
кислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-
сов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока ваши коронарные
артерии не блокированы, - продолжает врач, - но ЭКГ показывает, что по
крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-
ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы она
не обеспечивает достаточный приток крови. Кислородное голодание вызывает
такую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-
ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, а
мышца перестает болеть и остается живой. Это распространенное заболева-
ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта".
В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-
щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-
дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-
ентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явление у него
начинается с острой боли, которая становится мучительной при попытке
вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в
том, что у пациента плеврит - воспаление плевры, оболочки легких.
Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вроде
простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В таких случаях врачи
назначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но
все равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и не
требует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.
ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?
Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:
сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в
руки, реже - в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-
бы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль - сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь
угрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-
ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они
ни чувствовали - ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной
костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощу-
щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это
скорее стенокардия, а не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не
всегда. Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногда
тревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли в
груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладают
воспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний - ка-
шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-
вать болевые ощущения, является плевра. Характерный признак поражения
плевры - усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-
лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже при
небольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-
ращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания - пневмо-
нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки -
кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,
знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражение
плевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-
хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-
ния тела - наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае
легко - пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-
бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болей
в груди.
Воспаление реберных хрящей - простая форма артрита, воспаления суста-
вов. Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди - 14 суста-
вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-
динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено
или кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-
димых причин - То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем
боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной для
плеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек боль
усиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечится
аспирином или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Прохо-
дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-
ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачивает
на 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится за селезенкой,
почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют
свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней
точке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы
вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-
чило собственное название - синдром скопления воздуха (газов) в селезе-
ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с
подозрением на инфаркт или камни в почках. После выяснения истинной при-
чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время
как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное
смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе
толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части
брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-
агноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болез-
ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни
или воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от "острого расстройства пищеварения", прежде чем
врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже в наши дни мно-
гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в груди
расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвота и отрыжка
часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-
ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.
Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная и
продолжительная - немедленно свяжитесь с врачом.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ
Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезности
заболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от
газов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.
Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих
мужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-
ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К мо-
менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активным
человеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случае
есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш
холестерин ниже 150.
ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?
Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы зара-
нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться со
своим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-
ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у
вас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы долж-
ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно
вызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.
БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ
В учебниках для будущих врачей состояние, называемое "острый живот",
трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,
как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной
полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных
в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных
мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший
ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и
саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита
или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и
дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным
причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у
представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-
ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не
скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не
требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на
несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-
