приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-
ких) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют
менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам
серьезных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером
с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата
является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли
при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и
впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-
чального отдела мочеиспускательного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-
фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-
чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных
новообразований предстательной железы.
МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-
дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,
сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и -
иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.
Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-
зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря
("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-
ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.
Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-
дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и
увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит
(описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания
гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в
пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,
поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении
по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериально-
го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым
путем.
Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в
госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких
случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,
обычно из группы триметопримсульфаметоксазола ("Септрин", "Бактрим",
"Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение
двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость
бактерий, но такое случается довольно редко.
Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-
тому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в
течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-
ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
2. Хронический бактериальный простатит
Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но
симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-
но. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Ког-
да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя
относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части
спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с
непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание
редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые
при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-
ка. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический
бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для
более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-
ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.
Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у
больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется
традиционный "анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой ста-
дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ
не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и по-
чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены
бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-
ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.
Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-
личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас
подострого уретрита (см. гл. 10).
Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-
тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое
этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет
сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию
мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при
массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько
инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-
ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-
совывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует
свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.
Сужения уретры обнаруживаются редко.
Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в
течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе мед-
ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-
тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме
причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-
цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не
происходит.
Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-
лин ("Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое
излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов
увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают
об операции. Иногда она неизбежна - например, если в простате образовал-
ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-
рургии составляют 1: 3.
В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-
ороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-
фекциях, включая простатит.
Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачи
прописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни. Но
прежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальный
простатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериального
происхождения - а в этом случае антибиотики бесполезны.
3. Небактериальный простатит
К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симпто-
мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.
Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторые
специалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10), но
доказательств получить не удалось. Правда, небактериальный простатит по-
ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теория
пока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-
нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит - не
что иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам
себя, подобно некоторым формам артритов.
Диагностика и лечение. Данное заболевание диагностируется методом
исключения. Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-
ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты - признак воспале-
ния. Но воспаление - обычная реакция организма на возмущающие факторы.
Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунных
реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.
Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,
вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-
циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-
организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-
лудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.
Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный
секс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-
щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,
спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-
щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.
Все это не столь безнадежно, как может показаться. При условии, что и
врач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, в
большинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.
4. Простатодиния
Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше
симптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-
ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненности
являются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемом
празозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал") и других лекарств, расс-
лабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-
жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но при
болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, и
психотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любую
медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же ис-
пытайте более простые методы лечения.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ
Строго говоря, увеличение простаты - не заболевание, а неизбежное
следствие старения. В период полового созревания простата под влиянием
мужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины
20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второй
этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачест-
венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должна
была бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспуска-
тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всех
сторон, - путь, гарантирующий вам неприятности.
СИМПТОМЫ
Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата пол-
ностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегча-
ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокраща-
ется, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайным осложнением
при простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается как
первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечать
какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленно
