легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединен-
ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка добро-
качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с
самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию,
проведите простую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату.
Включите карманный фонарь и расположите его позади мошонки. Если свет
достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
ти, заполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичка
или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если вы
ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезнен-
ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это тоже
не типично для злокачественных образований.
Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получат
доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований сразу
при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его семявыносящий
проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию, пос-
кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления безболез-
ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощу-
тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса), поскольку все
они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
на подвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, а
также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-
емые злокачественными клетками вещества - "опухолевые метки" - свиде-
тельствуют о наличии рака.
Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
1) опухоль непосредственно в яичке;
2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
3) отдаленное распространение (метастазы).
Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен,
что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Одна-
ко общие принципы все равно останутся в силе.
Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-
чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение
в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаях пораженное
яичко удаляется хирургическим путем.
Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-
лее распространенной формой опухолей - семиномой, или опухолью семенной
железы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй ста-
дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после
1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степень излечимос-
ти семиномы превысила 80%.
Для других типов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли,
обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция с
целью удаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимости
здесь также приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерапии
многие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинства
мужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая получает химиотера-
пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нее
излечивает большинство развитых несеминомных опухолей.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ
Варикозное расширение вен семенного канатика. Маловероятно, что вы
спутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)
с твердой массой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при
расширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться
или исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.
Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя
твердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди
него; крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образования
безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногда
скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностики
врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, которое
очень точно отличает твердые массы от жидкостей.
Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-
ходится обычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образо-
ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обяза-
тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в
результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мерт-
вую сперму.
Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа - это про-
никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи
могут возникать практически в любой части тела, вам может показаться
странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиям
в яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.
В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образу-
ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-
цев. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они
больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. К
сожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому при-
мерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-
ника. Такое явление называется паховой грыжей.
Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей
- вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее дав-
ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запо-
ры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом
вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-
ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.
Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на
90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальных
отверстий.
Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может
отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке,
которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в
мошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фо-
тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с фут-
больный мяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в
срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть
обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильно
зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к ней
прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае
быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу
или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом нап-
ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-
тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)
При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает
в придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придаток
начинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близости
придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются на
боли в яичке.
Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки
или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспуска-
тельного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-
ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку
назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне яв-
ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.
Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегда
наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о "перекру-
те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
вания мочеиспускательного тракта - повышение температуры, самопроиз-
вольное мочеиспускание или жжение в канале.
Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-
ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возмож-
но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препа-
раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как
на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритроми-
цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
зол ("Бактрим", "Септрин", "Бисептол").
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
лении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный
"героизм", откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
рез несколько дней отмирает.
Причины. Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же
примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При
развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но у
мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии
лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, который
включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего
протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но
иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом
положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность
здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне.
Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную роль
здесь может играть сокращение локальной мускулатуры. Частота этого
расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от
общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,
испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожа-
лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усилива-
ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
