ние крови и др.); б) терапия инфекции (применение антибиотиков местно,
парентерально и внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в) восс-
тановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем (лечебная
физкультура, сердечные средства, переливание кровиидр.); г) борьба с ин-
токсикацией (введение больших доз изотонического раствора, сыворотки,
оксигенотерапия и др.).
Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и
его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составля-
ют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стреп-
тококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины,
уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэ-
тому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии забо-
левания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный, 3)
костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6) паронихия, 7)
подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).
Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль,
что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его ин-
нервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней
поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно
отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе наруше-
на: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить
резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в по-
лусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в толще самой
кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением
(заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает-
ся через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечает-
ся гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Ле-
чение оперативное.
После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего
наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При
кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние. В этих
случаях после операции накладывают повязку с гипертоническим раствором
хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммоби-
лизуют косыночной повязкой.
Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма. Воспалительный про-
цесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но распространя-
ется и на другие.
Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль, припух-
лость, ограничение подвижности пальца и нередко повышение температуры.
При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер. Определяе-
мая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить точку
наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пугов-
чатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть обнаружено
и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При бе-
зуспешности консервативного лечения или при обращении больного в разгар
воспалительного процесса показано срочное хирургическое вмешательство,
которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного.
Успех операции определяется полнотой обезболивания и хорошим обеск-
ровливанием пальца.
Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфициро-
ванных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный
костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней ста-
дии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно
колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется
резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезнен-
ности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее
состояние больного. Температура повышается до 39-40°С, отмечается голов-
ная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фа-
лангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.
Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лече-
ние антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой бло-
кадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть
должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта
консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмеша-
тельство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага
в мягких тканях и тщательном удалении иекротизированной клетчатки. На
фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дрениро-
ванием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиоти-
ков.
Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или
пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть в сустав при
колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в ре-
зультате распространения гнойного процесс при подкожном и костном пана-
риции, а также при гнойном тендовагините. У больных отмечается сильная
боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный про-
цесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная подвиж-
ность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только
мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи и суставные поверхности
фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию: сустав вскрывают
двумя параллельными разрезами и промывают антибиотиками. В подкожную
клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую полоску. Если
рентгенографически определяется разрушение суставных поверхностей, дела-
ют их резекцию. При суставных панарициях первого пальца очень важно сох-
ранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать
ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущен-
ных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.
Тендовагинит. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ развивается в
результате непосредственного попадания в них микроорганизмов или
вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тен-
довагинит - наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, из-
менения со стороны общего состояния больного и приводящий к длительному
нарушению функции кисти.
Сухожильные влагалища II, III, IV пальцев начинаются от основания
ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1
и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но их концы
не закапчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными сумками ладони -
лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев ха-
рактерны опухание пальца, согнутое его положение, ограничение активных
движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания и
при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия. Больные жалуются на
недомогание, головную боль, температура повышена.
Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного
влагалища с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков.
Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище вмещает
не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концент-
рации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом.
При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция, ко-
торая производится в условиях стационара.
Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их над сухожилием,
чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия. Кисть
и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники извлекают
и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.
Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя.
Способствуют развитию заболевания заусенцы.
Околоногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным. При
надавливании из-под него выделяется гной. В процесс может вовлекаться
весь валик или только часть его.
Лечение. В первые дни заболевания эффективна консервативная терапия.
Применяются ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание нас-
тойкой йода, обкалывание антибиотиками с новокаином.
При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя по-
казано оперативное лечение.
Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под ног-
тем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом. Прояв-
ляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя.
Давление на ноготь вызывает резкую боль.
Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточ-
но бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс закончился. Для
обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя. При не-
большом скоплении гноя под ногтем производят его трепанацию скальпелем
или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной или
полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное ложе
накладывают мазевую повязку.
Пандактнлнт. Гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто развивается
при особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного лечения
тендовагинита, костного и суставного панариция. Гнойному расплавлению
подвергаются кость, сустав, сухожилие и мягкиеткани. Появляются множест-
венные свищи, через которые выделяются некротическая клетчатка, костные
секвестры и омертвевшие сухожилия. Палец принимает неправильную уродли-
вую форму. Он увеличен в объеме, отечен, кожа его становится цианотич-
ной, движения отсутствуют. Лечение только оперативное, заключается в
удалении пальца.
Папиллома. Опухоль, состоящая из соединительной ткани, покрытой мно-
гослойным эпителием. Папиллома - медленно растущая опухоль на широком
или длинном основании (на ножке). Чаще всего бывает в виде бородавок,
кожных рогов, кандиллом. Папилломы внутренних органов (гортани, мочевого
пузыря, кишечника и пр.) могут давать кровотечения. Лечение оперативное
- иссечение опухоли.
Паранефрит. Гнойное воспаление разлитого характера в околопочечной
клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода воспали-
тельного процесса с различных органов брюшной полости.
Симптомы и течение. Начинается с боли в поясничной области справа или
слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются, присоеди-
няется отек, краснота, инфильтрат, зыбление. В диагностике помогает
пункция околопочечной клетчатки.
Лечение оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная и дезин-
токсикационная терапия.
Парапроктит. Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки и зад-
непроходного отверстия. Вызывается смешанной флорой - различными комби-
нациями золотистого и белого стафилококков, стрептококков, энтерококка,
кишечной палочки, анаэробных бацилл и др. Микробы проникают в парарек-
тальную клетчатку через трещины или расчесы кожи в области заднего про-
хода, воспаленные геморроидальные узлы, повреждения слизистой оболочки
прямой кишки и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.
Силттомы и течение. Флегмоны параректальной области характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или по око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита: а) подкожную, б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д) рет-
роректальную.
Подкожные абсцессы располагаются около анального отверстия. Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки,
