встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов.
Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной
стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки
при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при раз-
рыве органов живота.
Силой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом маши-
ны, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с высоты
на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием органа в
момент повреждения определяется тяжесть повреждения. Более обширными
разрывы полых органов бывают, если они в момент удара были наполнены.
Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхима-
тозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезен-
ка, печень при гепатитах и др.) могут быть при меньшей травме.
При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной опасностью
является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разли-
того гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селе-
зенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии.
У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличи-
ем инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной
среды - крови.
Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов животахарак-
теризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выра-
женностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной
стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характер-
ный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и
малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедра-
ми, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости
от поврежденного органа.
Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним крово-
течением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая блед-
ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-
жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-
жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции брюш-
ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается
вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие пери-
тонита характерно для разрыва полых органов.
Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа
помогает уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный
газ.
Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-
торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением
за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается перелива-
нием крови струйнокапельным методом.
При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в
брюшную полость, показана экстренная операция чревосечения, которая в
зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться ее удалением
или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и дренированием
через дополнительный поясничный разрез.
Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-
ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-
рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па поясницу,
введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических
доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее отсасывают и вводят
антибиотики.
Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение поврежденной
почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-
ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-
рой функционирующей почки.
Впутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспе-
чения оттока мочи.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений и обеспечении оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным катетером,
введенным через уретру.
У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-
етучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных повреждений
(одномоментное груди и живота).
Травмы живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение ребер слева нередко
сопровождается разрывом селезенки.
Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое осложнение, которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению подвержены
преимущественно мужчины.
Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль, ино-
родное тело.
Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой, отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и опе-
ративному лечению.
Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы иссле-
дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.
Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецис-
тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на
правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароско-
пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.
Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной являются
воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические, опухоли,
инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке. Забо-
левание начинается с сильных болей в области перфорации. По мере прог-
рессирования перитонита нарастает и его клиническая картина. Лечение
оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка, выве-
дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.
Прободение пищевода - тяжелое состояние, нередко приводящеексмерти.
Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация ино-
родными телами (рыбья кость, инструментальное исследование). Симптомы:
боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота, подкож-
ная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артери-
ального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода
быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита. В диаг-
ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.
Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев.
Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.
Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных
лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному
давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене-
ния тканей.
Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто-
рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В этих случаях устранение
причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и
его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется нарушением
жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими измене-
ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно при улучшении общего
состояния организма и трофики тканей.
Симптомы и течение. В начале развития пролежня появляется локальная
бледность, синюшность, отечность кожи. Далее наступает отслойка эпидер-
миса кожи с образованием пузырей и некроз кожи. Инфицирование углубляет
и расширяет процессы некроза тканей.
Лечение. Представляет значительные трудности и проводится по общим
правилам ведения гнойно-некротических язв.
Профилактика заключается в предупреждении длительного лежания больно-
го в одном положении, тщательном уходе за ним, его кожей, особенно в
местах, подвергающихся давлению, обмывании их и протирании камфорным или
салициловым спиртом и др. и подкладывании под эти места мягких надутых
воздухом специальных кругов.
Простатит. Воспаление предстательной железы (простаты). Возникает в
результате внедрения инфекции при воспалении мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря (уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекци-
ях (ангина, грипп). Предрасполагающими факторами являются переохлажде-
ние, половые излишества.
Острый простатит. Симптомы и течение. Больные отмечают частое болез-
ненное мочеиспускание, жжение в области промежности, ослабление струи
мочи. При гнойном процессе из мочеиспускательного канала выделяется
гной. Лечение должно проводиться урологом.
Хронический простатит. Симптомы и течение. Наблюдаются скудные выде-
ления из мочеиспускательного канала, повышенная утомляемость, разражи-
тельность. Заболевание характеризуется длительным течением с периодами
обострения и кажущегося выздоровления.
Лечение: медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры,
санаторно-курортное лечение. В период обострения запрещается половая
жизнь, прием острой пищи и алкогольных напитков.
Разрыв мениска коленного сустава. В первые часы и даже сутки после
травмы повреждение мениска маскируется ушибом коленного сустава и ге-
мартрозом. Локализация боли на уровне суставной щели, усиление ее при
движении, особенно разгибаний, заставляют заподозрить повреждение менис-
ка. Основным симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом
положении, вызванная ущемлением поврежденного мениска между суставными
поверхностями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вско-
ре появляется выпот в полость сустава, после чего суставная щель расши-
ряется и вывихнутый и ущемленный мениск самостоятельно вправляется. В
дальнейшем ущемления мениска учащаются, появляется быстрая утомляемость
конечности, неустойчивость в коленном суставе, затруднение при спуске с
