получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических
и других специальных методов обследования.
Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики. При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени
распространения процесса.
Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых
является основой профилактики рака.
Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с
капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни.
Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или
тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста-
зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с
этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный
процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических уз-
лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -
наличие отдаленных метастазов.
Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оператив-
ному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани
или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим-
фатическими узлами.
Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет-
ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных
с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в
жизненно важные органы.
В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и
радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би-
ологические способы лечения.
Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных забо-
леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.
Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает-
ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера-
тура. Проводится противовоспалительная терапия, соблюдается постельный
режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений необхо-
димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.
Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап-
но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается,
появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана
перестает кровоточить.
Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное
снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить
к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.
Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления
сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного
надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании
помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину
на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж-
дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных надавли-
ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво-
ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу-
ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления
на грудину сердечные полости наполняются кровью. При закрытом массаже
сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый
массаж сердца эффективен - появляется пульс на периферических сосудах,
сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок.
Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиаф-
рагмальным и чрездиафрагмальным путем.
Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют пораже-
ние всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит)
и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного (гема-
тогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.
Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса
микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,
который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-
са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два
вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и
по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются,
поэтому они носят общее название.
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужс-
кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-
тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбунку-
лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны,
кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-
точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через
ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие
на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и
иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-
ляются острый и хронический остеомиелит, который в подавляющем
большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как
первичпо хронический.
Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня
больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,
головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением
температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда
рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-
ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги.
Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза
западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным
оттенком, тургор ее снижен.
Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый,
слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание
учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы брон-
хопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации.
Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.
Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью,
толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы
уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким рас-
положением очага важное значение в таких случаях приобретает методичес-
кая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет
обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру про-
цесса. Метод ранней диагностики - поколачивание по пятке или по локтю,
что вызывает сильные боли в месте поражения.
В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соот-
вественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тка-
ней, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, по-
вышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследо-
вание в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится до-
вольно ясным. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают
просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические
узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре
болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.
При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько
