Симптомы и течение. Отмечается припухлость (выпячивание) в области,
где возникла грыжа, при ощупыванин определяются грыжевые ворота, при
кашле - "кашлевой толчок", то есть палец, введенный в грыжевые ворота
испытывает толчок со стороны внутренних органов при кашле. Наиболее час-
тым осложнением бывает ущемление. Встречаются также воспаление грыжевого
мешка, его флегмона. При больших грыжах может возникнуть непроходимость
кишечника в грыжевом мешке.
Самым грозным осложнением считается ущемление, при котором за счет
сдавления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в орга-
нах, вышедших в грыжевой мешок, с возможным их некрозом. Если таких
больных вовремя не подвергнуть хирургической операции, то может раз-
виться перитонит, флегмона рыжевого мешка, острая кишечная непроходи-
мость.
Лечение. Единственным радикальным способом является хирургический.
Операцию лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь воспаления
или ущемления.
Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении недопустимы
из-за опасности вправить орган с нарушенным кровообращением в брюшную
полость. Ношение бандажа можно рекомендовать только при противопоказани-
ях к оперативному вмешательству, т.к. бандаж не гарантирует от ущемления
грыжи.
Деформация шейк" бедренной кости, коленного сустава.
Деформация шейки бедра бывает врожденной (реже), при которой шееч-
но-диафизарный угол уменьшен до 45°, и приобретенной (травматического
происхождения, следствие рахита, воспалительных процессов и др.), при
которой угол составляет 8090°. Заболевание проявляется "утиной поход-
кой", поясничным лордозом (выбуханием), ограничением отведения и ротации
(поворота) в тазобедренном суставе.
Лечение проводится в двух направлениях: терапия причин деформации и
хирургическое (самой деформации).
Деформация коленного сустава может быть врожденной (как правило, од-
носторонней) и приобретенной, частая причина которой - рахит, воспали-
тельные заболевания.
Лечение в основном оперативное.
Задержка мочи. Может быть обусловлена различными заболеваниями моче-
половой системы, при которых закрывается просвет мочеиспускательного ка-
нала (аденома предстательной железы, опухоли, мочекаменная болезнь и
др.). Задержка мочи может возникнуть также в результате поражения цент-
ральной нервной системы, а также при воспалительных процессах в области
промежности и прямой кишки, при травмах костей таза с поврежеднием моче-
вых путей.
Симптомы и течение. Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение перепол-
ненного мочевого пузыря, боли в надлобковой области и в промежности. Ти-
пична поза больных: из-за болезни они сгибаются, стараясь дышать поверх-
ностно.
Лечение. Должно состоять из двух этапов. Необходимо срочно вывести
мочу из мочевого пузыря с помощью катетера, пункции или даже операции.
Второй этап - определение причины задержки мочи и, по возможности, ее
устранение.
Задержка яичек в брюшной полости или, что чаще, в паховом канале. Бы-
вает в результате нарушения процесса опускания в мошонку (двух яичек на-
зывается крипторхизм, одного - монорхизм) и, как правило, при их недо-
развитии. Иногда сочетается с паховой грыжей, наличие которой может за-
держать опускание яичка в мошонку до периода полового созревания. Пока-
зания к хирургическому вмешательству при этом пороке развития ставятся с
осторожностью. Если нет особых причин (подозревание на опухоль яичка и
др.), то операцию лучше делать, когда уже нет надежды на самостоятельное
опускание яичка, т.е. после полового созревания.
Закупорка общего желчного протока.
Возможно извне (опухоль, отек или воспаление головки поджелудочной
железы, рубцовая ткань) или изнутри (камни, гнойный холангит).
Симптомы и течение. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
Больные жалуются на боли в области правого подреберья и эпигастрии (под
ложечкой), слабость, плохой аппетит, вялость, впоследствии присоединяет-
ся кожный зуд. Если желтуха носит воспалительный характер, то повышается
температура (с ознобами). Кал становится обесцвеченным (белым), моча
принимает темную окраску.
Лечение хирургическое - удаление препятствия или наложение обходного
анастомоза. В последнее время все шире используется в диагностике и ле-
чении эндоскопические методы - ретроградная холангио-панкреатография в
сочетании с рассечением сфинктера (папиллотомией).
Заячья губа. Незаращение верхней губы встречается у одного из 2500
новорожденных. Оно бывает двусторонним или одностроннним. В последнем
случае чаще слева, чем справа. Двустороннее незаращение верхней губы не-
редко сопровождается выступающим вперед межчелюстным отростком верхней
челюсти. Учитывая индивидуальные особенности каждого случая применяют
разнообразные варианты пластических операций.
Макростомия - незаращение угла рта также бывает одно- или двусторон-
ним. Может сопровождаться слюнотечением, так как угол рта не закрывается
полностью. Для устранения дефекта производят пластическую операцию уши-
вания угла рта.
Инвапшация кишечника. Внедрение кишок одна в другую. Часто встречает-
ся у детей (75%), особенно в раннем возрасте, грудных. Различают: внед-
рениетонкой кишки в толстую, тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в сле-
пую и толстой кишки в толстую. Внедряется вышележащий отрезок кишки в
нижележащий. Различают острую, подострую и хроническую форму, последняя
чаще наблюдается у взрослых. Внедрение кишки объясняется неправильной
перистальтикой с длительным спастическим состоянием участка круговой
мускулатуры. Непосредственно причиной может быть травма, опухоль кишеч-
ной стенки, язва кишки, поносы и прием слабительных препаратов, раздра-
жения кишечной мускулатуры аскаридами. Частота заболевания у детей
объясняется подвижностью кишки, раздражением его 1?убой пищей и более
слабой координацией мышечных сокращений кишки.
Симптомы и течение. Появляются боли в животе, часто с иррадиацией в
пупок, рвота, иногда с кровью. Стул жидкий и состоит из слизи и крови.
Через брюшную стенку может прощупываться колбасообразная или цилиндри-
ческая болезненная опухоль. У детей (2-12 мес.) отмечаются следующие
симптомы. Вполне здоровый ребенок внезапно начинает кричать. Крики про-
должаются несколько минут, затем прекращаются. Во время приступа ребенок
стучит ножками, покрывается холодным потом, лицо его бледнеет. Через
10-30 минут крик повторяется, появляется рвота. Наблюдается отхождение
газов, может быть жидкий стул. В брюшной полости прощупывается опухоль.
Через 6-12 часов из заднего прохода начинает выделяться слизь и кровь. К
этим явлениям присоединяются признаки интоксикации. Проходимость кишеч-
ника может быть долго ненарушенной.
Лечение. Острой непроходимости кишечника - оперативное. Консерватив-
ные мероприятия показаны только при непроходимости сигмовидной кишки в
первые часы после начала заболевания. Применяются, в первую очередь, си-
фонные клизмы. Может использоваться колоноскопия. В далеко зашедших слу-
чаях прибегают к резекции кишки.
Инородные тела: дыхательных путей, мягких тканей, желудочнокишечного
тракта, мочевого пузыря.
Инородные тела дыхательных путей (носа, гортани, трахеи и бронхов) -
см. гл. Заболевания уха, горла, носа.
Инородные тела желудочно-ктисчно20 тракта встречаются достаточно час-
то, особенно у детей и людей, умственно неполноценных. Большие куски пи-
щи, мелкие острые предметы могут застревать в глотке, при этом появляет-
ся боль при глотании, чаЩе с одной стороны. Инородные тела пищевода чаще
бывают крупными: кости, протезы. Обычно они располагаются в сужениях пи-
щевода, вызывая боль. Попав в желудок, могут в нем остаться или продви-
нуться дальше. Из осложнений следует выделить перфорацию желудка или ки-
шечника острым предметом, кишечную непроходимость, пролежень. В благоп-
риятных случаях инородные тела могут выходить с испражнениями.
При попадании в желудочно-кишечный тракт предметов; особенно острых,
металлических следует срочно обратиться к врачу. Если инородное тело не
может выйти самостоятельно или возникает осложнение, прибегают к хирур-
гическому вмешательству, в ряде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
В мочевой пузырь инородные тела могут попадать при ранениях (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи, проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же путем миграции из
соседних органов и тканей (марля, лигатура, ватные шарики). Инородные
предметы, кроме стеклянных и никелированных, покрываются солями и стано-
вятся ядром камня. Симптомы и методы лечения те же, что и при камнях мо-
чевого пузыря.
Инородные тела мягких тканей - это острые щепки, иголки, осколки
стекла, металлическая стружка и пр. Если внедрение их не сопровождается
развитием инфекции, то они могут оставаться в тканях длительное время.
Но чаще всего возникает нагноение. Необходимо удалить инородное тело,
вскрыть гнойник. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто при-
водят к возникновению панарициев. Удаление занозы производится после де-
зинфекции кожи и инструмента спиртом, 5% йодной настойкой. При попадании
в мягкие ткани ядовитых инородных тел следует немедленно обратиться к
врачу.
ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Основной вид хирургической патологии. Вызываемые
ею воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических забо-
леваний и осложнений. Для внедрения микробов во внутреннюю среду орга-
низма требуются "входные ворота", т.е. нарушение целости покровов - ко-
жи, слизистых оболочек. Чем больше доза патогенных микроорганизмов и вы-
ше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше ве-
роятность воспалительных явлений. Изучение иммунногических сил и широкое
применение методов их стимулирования определяют преспективы лечения.
Острая инфекция. Наиболее часто ее вызывают стафилококки, кишечная
палочка, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка и
др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в рану
бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в ней
в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их развитию,
являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизли-
яние, омертвевшие ткани); б) одновременное сосуществование нескольких
видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной ви-
рулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным отделяемым
другого больного; г) слабость иммунобиологических реакций; д) нарушение
местного и общего кровообращения у больного.
На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением кровооб-
ращения нервнорефлекторной природы. Развивается артериальная гиперемия
(т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появ-
ляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В вос-
палительном очаге накапливается большое количество нейтрофильных лейко-
цитов.
Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
Гнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением его на
окружащиеткани итяжелыми обширными явлениями. Это гиперергическая реак-
ция, которая, несмотря на своевременное и рациональное лечение, часто
приводит к смерти больного. Иногда гнойный процесс развивается менее
бурно. Воспалительные явления захватывают меньшее количество тканей,
отек бывает небольшой, повышение температуры незначительное, изменения
состава крови не носят резко выраженного характера. Эта нормергическая
реакция на гнойную инфекцию легче ликвидируется. У некоторых больных
местное нагноение протекает при слабо отмечаемой реакции (гипоергичес-
