цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.
Общая терапия состоит в применении средств, подавляющих микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил
больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-
рушенных функций жизненно важных органов и систем.
Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-
лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более 200
000 яиц, которые вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.
Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели
из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-
вымытых рук, и человек заражается аскаридами.
В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких
вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю по-
лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в
альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в бронхи,
глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудоч-
но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь плазмой, эритроцитами,
они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-
лово-зрелой стадии. Весь ке кишок и состоит из одиночных или множествен-
ных кист, эластичных на ощупь.
Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-
ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-
ком электрокоагулятора.
Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного сосуда или полости
сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и
приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.). Разли-
чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.
Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от многих факто-
ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное время су-
ществует незаметно для больного, безо всяких признаков. Из осложнений
характерны сдавления тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы и
последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-
рафия.
Лечение. Оперативное.
Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые
и хронические воспалительные заболевания, дегенеративные процессы, а
также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными. В случаях
костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках - о
фиброзном анкилозе.
Симптомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном часто
бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят своевременные
противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру. Суставу
необходимо придавать функционально выгодное положение.
Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление костной перемыч-
ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-
лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-
тельство, вплоть до пластики суставов.
Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,
чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-
ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с
прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без
него).
Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание острого ап-
пендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли
внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области
(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли
постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-
няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке
диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-
ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана
лапароскопия.
Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагное-
ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стиха-
ния воспалительных изменений.
Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-
никновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях,
травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)
Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают
первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-
ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от расп-
ространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного
заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-
ся.
Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характери-
зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность
принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-
го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При воспале-
нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-
го сгибания, отведенная кнаружи.
Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпа-
ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от надав-
ливания. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры
выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.
Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, по-
является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень
тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-
щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопие-
мия.
Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (контак-
тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы не уменьшаются, а иногда
усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппа-
рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к
патологическим вывихам и подвывихам.
Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может быть кон-
сервативным и оперативным.
Для уточнения диагноза и удаления гноя из сустава производят его
пункцию. После этого в полость сустапа через ту же иглу вводят антибио-
тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы
обеспечить абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизация
должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.
Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через
сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет
склонность к стиханию.
Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-
да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические про-
цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.
Общая терапия состоит в применении средств, подавляющих микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил
больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-
рушенных функций жизненно важных органов и систем.
Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-
лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более 200
000 яиц, которые вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.
Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели
из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-
вымытых рук, и человек заражается аскаридами.
В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких
вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю по-
лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в
альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в бронхи,
глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудоч-
но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь плазмой, эритроцитами,
они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-
лово-зрелой стадии. Весь цикл развития от личинки до взрослой особи
обычно длится от 9 до 15 недель.
Из хирургических осложнений аскаридоза, подлежащих, как правило, опе-
ративному вмешательству, могут наблюдаться следующие:
1. Обтурационная кишечная непроходимость, когда клубок аскарид заку-
поривает просвет тонкой кишки.
2. Спастическая кишечная непроходимость, когда отмечается стойкий
спазм тонкой кишки над мертвой аскаридой.
3. Острый аппендицит в связи с закупоркой аскаридой червеобразного
отростка.
4. Воспаление желчных путей или желтуха в результате закупорки желч-
ных путей аскаридами.
5. Развитие перитонита в связи с прободением стенки кишки аскаридой,
что чаще происходит после операций на желудочнокишечном тракте, поэтому,
в комплекс мероприятий по предоперационной подготовке должно входить ле-
чение аскаридоза.
Асфиксия. Остановка дыхания. Может развиться в результате механичес-
ких нарушений проходимости дыхательных путей - механическая асфиксия, а
также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра - ас-
фиксия центрального происхождения.
Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути ино-
родных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в
случае западания языка.
Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость ды-
хательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В
некоторых случаях для этого приходится прибегать ктрахеостомии.
При западании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуть нижнюю
челюсть и правильно удерживать ее в течение всей реанимации. Если же
язык запал, то его извлекают языкодержателем, а для удержания применяют
воздуховоды. Для удержания челюсти рекомендуется пользоваться следующими
приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на ниж-
нюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают книзу до тех
пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти.
После этого указательными и средними пальцами рук, положенными на углы
нижней челюсти, выдвигают челюсть вперед и удерживают в таком положении.
Пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но отнюдь
не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого
нерва.
Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на
свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но
сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и
больной нуждается в срочной помощи. Прежде всего следует приступить к
искуственному дыханию, обеспечив достаточный приток чистого воздуха и
кислорода, а внутривенно ввести средства, возбуждающие дыхательный центр
и для поддержки сердечной деятельности.
Искуственное дыхание с активным вдохом в настоящее время получило ши-
рокое распространение. Наиболее простым методом является вдувание возду-
ха в легкие больного. Этот метод, названный "рот в рот" и "рот в нос"
используют, как правило, при оказании первой помощи. При этом больного
укладывают на спину с максимально запрокинутой назад головой и проводят
12 вдуваний в минуту. Активный вдох можно осуществить через специальные
ротоглоточпые трубки или посредством портативного дыхательного мешка ти-
па "Амбу".
Асцит (водянка живота). Скопление в брюшной полости жидкости невоспа-
лительпого характера. Развивается при различных заболеваниях в результа-
те застоя в системе воротной вены, при опухолях, циррозе печени, при за-
